肿瘤

浅议肝内CCA的影像鉴别诊断

作者:中山大学附属第三医院影像诊断科 孟晓春 来源:中国医学论坛报 日期:2016-04-14
导读

         本期着眼于肝内CCA,与各位读者一起复习临床上需要与肝内CCA相鉴别的常见疾病的影像学表现。

关键字:  肝脏 | CCA | 影像 | 鉴别诊断 

        本期着眼于肝内CCA,与各位读者一起复习临床上需要与肝内CCA相鉴别的常见疾病的影像学表现。

        鉴别诊断之一·肝细胞肝癌(HCC)

        HCC病灶血供丰富,CT及MRI动态增强检查中以“快进快出”强化特征为主要表现,肿块周围胆管扩张少见,门静脉及肝静脉侵犯常见,灶周肝包膜外凸,可与CCA鉴别。此外,HCC患者肝硬化背景常见,实验室检查多见甲胎蛋白(AFP)升高,也有助于两者鉴别。

 图1肝右叶HCC。肝硬化背景下,肝右叶结节灶呈“快进快出”强化表现,周围可见假包膜,灶周肝包膜向外侧凸出(A.T2WI;B.同相位T1WI;C.反相位T1WI;D.动脉期;E.门脉期;F.平衡期)

        HCC合并肝内胆管癌栓时,亦可形成胆管内软组织肿块及肝内胆管梗阻性扩张,但肝内HCC原发病灶及胆管内肿块具有HCC的病理组织学及影像学表现特征,可加以鉴别。

        鉴别诊断之二·转移瘤

图2胰腺尾部胰腺癌肝转移瘤。病灶(长箭头)动脉期呈环形强化,门脉期及平衡期周围部分仍呈稍高信号或等信号,内缘毛糙,呈花边状,中央部分呈低信号,无强化。胰腺尾部见原发病灶(短箭头)(A.T2WI;B.动脉期;C.门脉期;D.平衡期)

        单发肝内转移瘤以环形强化为主要表现者易与CCA混淆,病灶内坏死常见,CT、MRI可见“牛眼征”及环形强化,但前者多有原发肿瘤病史,包膜皱缩征少见。

        鉴别诊断之三·血管瘤

 图3肝右叶海绵状血管瘤。T2WI病灶呈显著高信号,信号程度接近于椎管内脑脊液;动脉期呈结节样强化,强化程度接近于主动脉;门脉期、平衡期强化范围进行性扩大,强化程度接近并略高于相邻的静脉血管(A.T2WI;B.T1WI;C.动脉期;D.门脉期;E.平衡期)

        肝内CCA病灶CT、MRI动脉期增强扫描以病灶周边强化为主,病灶内部逐渐延迟强化,易与血管瘤混淆,但血管瘤不伴有肝内胆管扩张,常呈结节状显著强化,动脉期强化程度相对更高,可接近大血管密度或信号,其后随时间延迟持续强化或强化范围扩大,可有助于两者鉴别。

        MRI检查T2WI及重T2WI图像中,血管瘤呈显著高信号,与脑脊液信号接近,即“亮灯征”,而CCA为稍高信号,亦为两者鉴别的重要依据。

        鉴别诊断之四·原发性硬化性胆管炎

图4原发性硬化性胆管炎(3DFRFSE重T2WI平扫冠状位MRCP重建图像)。肝内胆管多发、不均匀、节段性管腔狭窄,狭窄段长短不一,狭窄段间的胆管轻度扩张,形成狭窄与扩张交替的串珠状表现

        管壁浸润型CCA还须与原发性硬化性胆管炎鉴别,两者均见肝内胆管扩张及胆管壁增厚,前者为梗阻以上肝内胆管的均匀性扩张;后者胆管纤维化呈节段性分布,扩张与狭窄相间,呈串珠状改变或称“跳跃性扩张”。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: