肿瘤

视触叩听,肿瘤科到底用得着吗?

作者:宋芳华 来源:医学界肿瘤频道 日期:2017-01-12
导读

         虽然在患者们的心中,他们期待医生能够拥有不依赖仪器的神奇医术,但是仪器却是最直观、最重要的诊断依据,尤其是在各种医疗技术已高度发达的今天,仪器是医生们不可或缺的工具。但是今天,我来给大家讲一个故事,故事中的医生,其高明的医术真的战胜了影像仪器!

关键字:  肿瘤科 

        虽然在患者们的心中,他们期待医生能够拥有不依赖仪器的神奇医术,但是仪器却是最直观、最重要的诊断依据,尤其是在各种医疗技术已高度发达的今天,仪器是医生们不可或缺的工具。但是今天,我来给大家讲一个故事,故事中的医生,其高明的医术真的战胜了影像仪器!下面我们一起来看一下患者的整个病史:

患者病史:

        患者是一名老年男性,于2013年3月查肠镜诊断为直肠癌,接受直肠癌根治术(DIXON术式)治疗,术后病理诊断为直肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小2.5×3cm,侵及肠壁浅肌层(PT2N0),未见脉管神经侵犯,远近端切缘及环周切缘未见癌组织,肠周淋巴结未见转移(0/10)。术后患者定期随诊。

        2015年11月,患者反复咳嗽,咳黄痰,无发热,查胸部CT见右肺下叶多发结节、粟粒影,考虑炎症。医生给予患者抗感染及止咳、化痰等治疗,患者症状明显好转后停止用药。医生建议患者进一步检查,患者要求随诊。

右下肺呼吸音减弱

        2016年6月,患者再次就诊,医生查体时发现患者,此时患者已无咳嗽、咳痰症状。但医生为患者复查了胸部CT,此次CT较2015年11月CT比,无明显变化,仍存在结节和粟粒影。同时查(参考值不超过4.7ng/ml)。建议患者行支气管镜检查,患者未同意,反复建议后,患者接受支气管镜检查,并取活检,于活检组织中见低分化癌,免疫组化:P40(+),P63(+),TTF-1(-),Syn(-),Napsin-A(-),支持肺鳞状细胞癌。遂接受肺癌根治术治疗,术后病理诊断为,大小2.0×1.7×2.1cm,未累及胸膜,未侵犯神经,未见明确脉管侵犯,支气管断端未见癌累及,叶间淋巴结未见癌转移(0/2)。

思考:

        让我们回头来看患者诊断肺癌的整个过程。

        医生在体检中发现的右下肺呼吸音减弱这一线索至关重要,正是由于这一线索,患者才接受了进一步的检查。我们知道,呼吸音减弱往往由气道阻塞导致,而气道阻塞可以由肿瘤、痰栓或异物等原因导致。因此患者再次接受了肺CT检查,患者的肺CT并未见到明确的占位性病变和肺不张等病变,因而炎症也不能考虑为阻塞性炎症。

        如果在此时排除肺癌,患者可能会丧失早期诊断肺癌的机会。在患者并不积极明确诊断的情况下,医生反复与患者沟通,患者接受了支气管镜检查,从而使肺癌诊断得以明确,使患者在早期得到了治疗。

查体是不能够被忽略的,“望、触、叩、听”,仍是我们的看家本领!

        事实上,呼吸音减弱这样一个细节,在查体时,很容易被我们所疏忽;或者,我们太忙,认为仪器可以弥补查体的不足,错过了这个细节的发现。但是,这个故事告诉我们:而细心,与责任心一样,是我们医生的法宝。

        在医生工作量繁多的今天,如果出现过错与疏忽,仍是无可辩驳的。所以“上了发条“”的我们,唯有细心,再细心,全面,更全面,才能使我们的工作做的更好。人无完人,医生只是人而不是神,但是做的更好仍是我们医生要不断要追求的目标。

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