肿瘤

62岁男性跌倒后,肩膀越来越痛,原因竟是……

作者:医脉通 来源:医脉通 日期:2017-03-17
导读

         肺癌是国际上肿瘤相关死亡的主要原因之一,最常见的症状是咳嗽(包括咯血),体重减轻,呼吸急促和胸痛。以肩痛为表现的肺癌病例较为少见,特别是仅放射检查发现肺癌更具有挑战性。常规胸片经常是肺癌偶然首次发现的手段。对比增强计算机断层扫描(CT)是肺癌分期的最常用工具之一。

关键字:  肩膀 

 

病例分析:

患者,男性,62岁,跌倒后,肩膀越来越疼。全科医生要求该患者进行放射检查(图1)。

图1右肩前位X光平片

 

仅根据影像学检查,需要的下一步检查是什么?

 

答案提示:胸部和上腹部计算机断层扫描(CT)。

 

图2肩X光片显示一空洞性肺结节,约2cm。很可能是原发性肺癌,需要转诊至肺癌多学科小组。

图2右肩前位X光平片,红色箭头指示一空洞性肺结节

 

讨论

 

影像学检查的偶发结果取决于检查方式和人群,但是当横断面成像被考虑时,它约占23%。在非特异性初步诊断患者中,这种方式所占比例更高。很多孤立性肺结节是通过因其他原因开展的影像学检查结果发现。

 

意外的发现,特别是在组织中,并不是主要的焦点,可能很难被发现。“框架效应偏差”或“定向错误”是个人在一种结构框架下不能观察到明显异常的现象,因为他们更关注与临床影像相关的其他部位——例如,检查肩关节疼痛的原因。

 

在一些病例中,患者会有一些结构病因——例如,肱骨骨折。在上述病例中,可能会出现一个“satisfaction of search”错误风险,操作者会停止检查其他部位,因为他们认为已经解决了临床问题。

 

在并非所有影像学结果都能正常报告的环境下,意识到这些潜在缺陷是很重要的。一种检查成像的结构化方法,包括复查经常遗漏的病理区域以排除“最后检查(final check)”,有助于避免这些错误。

 

患者结局

 

该例患者接受了胸部和腹部CT扫描,随后取了活检,证实为T2N0M0原发性肺腺癌。对给患者予以手术切除,2年随访时仍无病。

 

Get要点:

 

✔当复核放射影像时,要注意错误类型,同时尝试一种系统性、结构化方法包括复查病理区域。

 

✔当观察到空洞性肺结节时,请立即转诊至肺癌多中心小组或与医生沟通开展进一步的适当检查。

 

知识链接》》》

 

宿主的不同影像学表现可用于肺癌分期,经常联合使用可对肺癌分期进行精确评估。常规胸片经常是肺癌偶然首次发现的手段。这可以粗略的评估原发肿瘤的大小,并可能显示纵隔淋巴结肿大。与原发肿瘤相关的非特异性发现包括胸腔积液、肺不张、堵塞性肺炎,和纵隔扩大。

 

对比增强计算机断层扫描(CT)是肺癌分期的最常用工具之一。可对原发性肿瘤进行较好的可视化,可精确测量肿瘤大小和胸腔内侵袭程度。国家肺筛查试验报告指出,对于肺癌的诊断,低剂量螺旋CT扫描的灵敏度为94.4%,特异性为72.6%,阳性预测值为2.4%和阴性预测值为99.9%。

 

对碘造影剂过敏或有潜在纵隔受累可决定治疗计划的患者,可能需要进行磁共振成像(MRI)。不幸的是,胸部MRI的空间分辨率不如CT扫描精确,并且受限于呼吸和心脏的运动伪像,由于图像采集时间更长。

 

一旦发现可疑的肺肿块,通常下一步工作是获得活检组织进行正确诊断。对于周围型肿瘤,可通过放射性指导来实现。最常见的方法是CT引导下的经皮活检。此方法的准确性取决于多种因素,包括原发性肿瘤的大小;已报告的假阴性率约为10%。各种活检方法获得的样本之后进行组织学分析以确定肿瘤类型,并排除良性肿瘤。

 

文献来源:Sharp shoulder pain, getting worse, after a fall,BMJ 2017;356:j571 doi:10.1136/bmj.j571(Published 2017 February 16) 

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: