肿瘤

放远目光:绝经前患者延长5年他莫昔芬 vs 卵巢切除+延长5年AI,他莫昔芬为何胜出?

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-05-11
导读

         2017年美国妇产科医师学会(ACOG 2017)年会于当地时间5月6日-9日在圣地亚哥举行。会上,来自加拿大英属哥伦比亚大学的Janice博士做了汇报。

        2017年美国妇产科医师学会(ACOG 2017)年会于当地时间5月6日-9日在圣地亚哥举行。会上,来自加拿大英属哥伦比亚大学的Janice博士做了汇报。

        根据加拿大团队的最新研究结果,对于既往接受过5年他莫昔芬(TAM)治疗的,ER+,绝经前乳腺癌患者来说,延长5年TAM患者的生存结局要好于卵巢切除(OA)+5年芳香化酶抑制剂(AI)延长治疗或不接受延长治疗者。

研究内容

        为了探究5年TAM治疗后的最佳内分泌治疗策略,该研究团队根据40年来的数据,对5年TAM延长治疗、OA+5年延长AI治疗和无延长治疗3组患者进行了对比。

        并且他们还建立了药物经济学的模拟模型,对比成本和获益。

主要结果

        模型结果表明,尽管5年延长TAM因乳腺癌死亡的人数要比接受OA+AI治疗的患者多700人,但是从长期分析来看,OA+5年延长AI可能带来增加2000例死亡的风险。

        5年TAM延长治疗增加预计寿命为17.71年,OA+5年AI组为17.06年。

        对于治疗3个治疗策略的副反应模型计算中,5年延长TAM患者的子宫内膜癌及血栓发生率增高。

        OA+5年延长AI患者会上升骨折、冠心病以及中风风险。

小结

        短期的循证医学显示AI要优于TAM。OA术后雌激素水平大幅度下降,并且口服AI类药物,这结果看起来很合理。

        但是长期来看,当患者OA术后,又不能接受激素替代疗法,她们的骨质流失、心脏病发作而导致的死亡风险就会上升。

        OA可以带来很大的健康隐患,尤其对于年轻的早期乳腺癌患者来说。让医生了解到这一问题非常重要。

        年轻时行OA手术的患者的健康风险最大,这是由于终身的雌激素水平下降导致的结果。

        尽管大多数患者对OA耐受较好,但是在不接受激素替代疗法时,1/8的患者可能因为雌激素水平长期下降导致死亡。

        对于低级别,早期ER+乳腺癌患者来说,5年生存率在95%以上。所以对乳腺癌预后的评估仅持续5年是远远不够的,临床医生应该想想在特定治疗组别中,患者长期生存后可能会发生什么。

        该研究表明,对于绝经前,既往接受5年他莫昔芬,ER+的乳腺癌患者来说,5年他莫昔芬延长治疗较卵巢切除术+5年芳香化酶抑制剂延长治疗、不接受延长治疗相比,可能是更好的治疗策略。

信源:Prolonged Tamoxifen Surpasses Oophorectomy in Breast Cancer,Medscape.com

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