卫生管理

医生必须坚持的三个原则

作者:胡大一大夫 来源:胡大一大夫 日期:2017-08-14
导读

          做医生有三个必须坚守的原则。从《黄帝内经》到今天医学科技的全面进步,不论中医西医,不论美国、中国、还是印度的医疗体系和医生的职业,都有三个必须坚守的原则。第一个是坚守价值体系;第二是坚守医学目的;第三是坚守社会责任感。我认为这是医疗行业最核心的三个话题。

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        做医生有三个必须坚守的原则。从《黄帝内经》到今天医学科技的全面进步,不论中医西医,不论美国、中国、还是印度的医疗体系和医生的职业,都有三个必须坚守的原则。第一个是坚守价值体系;第二是坚守医学目的;第三是坚守社会责任感。我认为这是医疗行业最核心的三个话题。

        首先我讲坚守价值体系,它要求做到以人为本,推动公众健康,患者利益至上。作为医生,最重要的是要有同情心和责任心。现在可选择的职业有很多。如果选择当医生,同情心和责任心是非常核心的素质。从医学的形成来看,最开始的时候,没有手术刀,没有药物,那当有人生病的时候,医生的帮助便是源于同情心和责任心。

        我想,我们天天面临着患者的痛苦,如果没有同情心,很难做一个好医生。我们都是在为患者的服务过程中,学会去同情。患者是医生最好的老师。学会尊重患者的感受,所以我想,急患者所急,痛患者所痛,这是我们应该坚守的价值体系。随着社会的发展,价值体系的多元化是必然的趋势,但是对于教师和医生这样的职业,一定是公益性的。当下社会最重要的问题,是价值体系的迷失和混乱,希望不要出现在医学界。

        第二点谈的是,要坚守医学的目的。大家都知道,中医经典著作《黄帝内经》中讲到,“上医治未病”,这种认识,在国际上同样得到广泛认可。美国两个学术机构,分别在两个不同年度的学术大会上,重申了吉姆威廉教授的一段演讲,他说,我们心血管的所有医生,都犯了所有的常识性错误。一家水管漏水了,全家老少都在忙着拖地板,却没有人站起来拧住漏水的水龙头。

        我们当今的医学,重点放在河流下游,投入大量基金,科学家们不舍昼夜,努力钻研,刻苦提高打捞本领,却没人去上游修水坝。以上两个比喻,告诉我们医学的目的,是促进健康、预防疾病。实际上,在共和国刚成立之初,伟人提出卫生工作四大方针,第一条就是,预防为主。而现在大家已经进入新世纪,却可以看到几乎所有的医院,包括全国知名的大型三甲医院,都是“坐堂行医,等人得病。只治不防,越治越忙”的工作模式。每个病人的门诊时间只有几分钟,患者往往还没有理解医生说的话就被请出了诊室。这种情况下能不出现医患矛盾吗?看得越多,积累的矛盾越多,问题就越多。医院成了被动的、碎片化的抢救室。没病的等得病,得病的等复发。每一次复发都需要更大的投入,换来的却是更差的疗效。就这样走进了非常消极的怪圈。这就是今天的医学。所以,医学目的在于预防,这应该是常识性内容,并不深奥。我们需要重申并明确医学的目的。

        当今医疗危机的根源是医学目的出了问题。而不是手段不足。现把医学发展的优先战略从“以治愈疾病为目的的高技术追求”,转向“预防疾病和损伤,维持和促进健康”,只有以“预防疾病,促进健康”为首要目的的医学,才是供得起、可持续的医学,才是公平和公正的医学。所以,医学的目的一定要坚持预防为主。第三点我想说,要坚守医生的责任感。当医生是责任感最强的职业,我母亲是一名老医生,为患者看病一直到98岁。她说,医生是需要情怀投入的职业。我母亲学医的时候,她的意愿是,让穷人能够看得上、看得起、看得好病。她98岁的时候,依然在社区为经济条件较差的患者无偿看病。我们可以看到希波克拉底是这样讲的,“我无论身处何地,必须竭尽全力为病人谋福利,不论其身份高低与贵贱,必须一视同仁。”孙思邈是中国的“药王”,被西方称之为“医学论之父”,与希波克拉底齐名的世界三大医德名人之一。他也讲到医生须以解除病人痛苦为唯一职责,其它则“无欲无求”,对病人一视同仁“皆如至尊”,“华夷愚智,普同一等”,所以在中西医两个完全不同的医疗模式,在行医的原则问题上认识是一致的。所以,无论在哪个年代,都需要这样的医生。

        医生是最需要有责任心的职业。而我们现在的医生,或多或少,有意无意的都在规避责任。为了避免漏诊漏治,做很多无效的检查和治疗。当然可以有很多的角度来分析这个事情,该查不该查的我都检查了,发现问题还是发现没有问题,对病人都是一个交代。

        事实上,整个社会确实发生了一些问题,并且反映在了医疗领域。前一阵子在动车上有乘客心脏病发作,我用一些药救回了患者,结果引发了很大的轰动。很多媒体记者都纷纷表示关切。这说明,我们的社会在呼唤医生的责任感。然而遗憾的是,当下并没有健全的体制,来鼓励医生承担责任。在高铁上,在异地行医,你如何证明你是医生?又如何保证在这段临时构成的医患关系中,医患双方的权益?没有健全的制度保障,我们的医生怎敢承担责任?

        同情心和责任心,是对于医生而言最重要的品质。曾经有医学教育家说的很重,说如果没有同情心和责任心,可以选择从事其他工作,但是千万不要当医生。讲的就是这个道理。

        另外,医生的同情心和责任心,不仅仅应该体现在对单个病人的救治中,还应该表现在医生的社会责任感。医疗资源作为一项公共卫生资源,医生作为医疗服务的提供者,要保障医疗资源的公平性,不能因为患者的权力、地位、财富,而对其医疗行为造成影响。所以我想,医生的责任,一是职业本身的责任,二是来自于社会的责任,那就是推动健康公平。当下,非常推崇循证医学、精准医学,但是我认为最重要的还是价值医学。再好的医疗条件和手段,如果不能转化成对于患者的获益,那就失去了作为医学而存在的意义了。在我看来,患者利益高于一切,是新千年医师专业精神最核心的话题。要建立以患者为中心,关爱和尊重患者,并把患者的利益置于个人利益之上的价值体系和重铸医学人文精神。所以我想,价值取向不能变,医学目的不能变。医学目的改变,将导致价值体系的混乱,必然导致医学知识和技术的误用,不恰当使用、过度使用、甚至滥用。

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