肿瘤

勇闯“禁区” 年轻妈妈罕见巨大肝癌获救

作者:记者 孙国根 来源:医学论坛网 日期:2017-09-27
导读

         一位从美国生完孩子回国、孩子出生仅50天的年轻妈妈,因上腹胀痛到复旦大学附属中山医院就诊,经检查发现体内有一25厘米的罕见巨大肝癌,病情危急,随时威胁生命。

关键字:  肝癌 

        医学论坛网讯(记者 孙国根)8月25日,一位从美国生完孩子回国、孩子出生仅50天的年轻妈妈,因上腹胀痛到复旦大学附属中山医院就诊,经检查发现体内有一25厘米的罕见巨大肝癌,病情危急,随时威胁生命。家属抱着一丝希望找到该院肝内科专家夏景林教授。为了不让孩子失去母爱,夏教授果断将其收住入院,并打破“禁区”,超常规施以介入疗法,经一系列科学抢救,患者转危为安,9月27日已出院。

今天(9月27日)在复旦大学附属中山医院出院时合影

        该患者入院時有以下情況:肿瘤特别巨大、伴有梗阻性黄疸、左侧血性胸水、中等量腹水和体质虚弱等“五大状况”,患者只要出现任何一种情况,按常规来说都是禁忌做介入的。通常,此患者已没有手术、介入、放疗、化疗的可能;免疫或中药等治疗对她来说也难以获益;只能进行护肝、降黄疸等对症支持治疗,即先改善病人的黄疸、胸水和腹水问题,待体质恢复后再考虑治疗。但夏景林和他的团队认为,保守治疗是先治标再治本,在未治疗“肿瘤”这个“本”的情况下,仅仅治疗黄疸、腹水这些“标”是没有效果的。而此患者进行对症支持治疗的后果,是肿瘤进一步发展,随时可以发生肿瘤自发破裂而引发腹腔出血、肝功能衰竭、肝昏迷、肝肾综合征、肝肺综合征,继发严重感染等情况,一般来说病人的生命也就维持两周左右。

        为赢得后续治疗时间,与肿瘤抢时间,根据既往成功的经验,夏景林与杨毕伟副教授决定先下手为强,变先治标为先治本。在与病人和家属充分沟通和理解的情况下,决定“闯禁区”为患者实施“介入”。

        为阻断肿瘤“粮草”,在X光监控下,将一根长长的与电线差不多粗细的空心导管沿着患者腿部插入肝癌的供血动脉,然后把化疗药和碘油定向打到肿瘤深部(碘油可堵塞肿瘤血管,也可把化疗药精确输送至肿瘤内部),然后缓慢释放以杀死癌细胞。由于导管插到肝肿瘤的供血动脉,介入疗法与传统的化疗相比,药物几乎完全进入肿瘤内部,其优点就是大大提高了肿瘤内部药物的浓度,而对正常肝脏和其他组织的副作用也大大降低。

夏景林教授与病人在病房合影

        介入疗法后,患者总体情况逐步好转,第一天 、第二天,第一周康复顺利,黄疸指标—总胆红素从110逐步下降到67,并渡过了低血钾,未出现肿瘤破裂、肝功能衰竭、 肝肾综合征、感染和消化道出血等危及生命的情况。但素有“癌王”之称的肝癌,绝对不会轻易“放手”,术后病人的心率一直在每分钟120次左右,且病人的体力、 食欲恢复均不太理想。考虑主要是胸水压迫造成的肺不张,CT也证实患者术后左侧胸水有增加,这提示病情还未得到有效控制。夏景林再度与家属商量:准备置管放胸水,放完之后再往胸腔打化疗药,以促使胸膜粘连。家属说:“夏医生,怎么治疗我们都听您的”。医患再次站到了一起。但癌性胸水不太好控制,往往是越放越多,所以临床上不太主张放胸水,再说,这位病人因为产后和巨大肿瘤双重因素怕很难经受住如此消耗,但胸水得不到控制,呼吸和心脏功能将逐步恶化而导致前续治疗前功尽弃。庆幸的是,由于处置得当,放水成功了,最终引流出来的胸水淡黄而清亮,此表明原来的血性胸水已得到控制。这给夏景林他们的后续治疗增加了信心。

        放胸水后的第四天,病人出现胸痛、发热,同时精神、体力、胃口稍有下降,心率仍然是每分钟110至120左右。夏景林果断把病人转入肝科重症监护室,经一系列措施,病人的心率降到并维持在94次左右,精神、体力、胃口都有明显好转。9月27日(介入后第27天),患者安全出院。甲胎蛋白(肿瘤指标)已从介入前的大于60500降到19836,而总胆红素(黄疸指标)已从介入前的110经降到55左右。这次突破常规、与肿瘤赛跑的介入治疗成功地挽救了患者的生命,为患者的后续治疗赢得了宝贵的时间。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: