肿瘤

【盘点】欧洲泌尿外科学《European Urology》期刊十月文章一览。

作者:MedSci 梅斯 来源:MedSci 梅斯 日期:2017-11-01
导读

         1、之前接受雄激素剥夺疗法(加或不加用多西紫杉醇)的转移未去势前列腺癌患者, 进展后再治疗的抗癌活性和耐受性研究。 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.09.022 对于未去势前列腺癌(mCNPC)患者,雄激素剥夺治疗(ADT)+多西紫杉醇是标准护理手段。本研究的目的是探讨之前接受过化学-激素治疗的未去势前列腺癌(mCNPC)患者,在后续治疗

        1、之前接受雄激素剥夺疗法(加或不加用多西紫杉醇)的转移未去势前列腺癌患者, 进展后再治疗的抗癌活性和耐受性研究。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.09.022

        对于未去势前列腺癌(mCNPC)患者,雄激素剥夺治疗(ADT)+多西紫杉醇是标准护理手段。本研究的目的是探讨之前接受过化学-激素治疗的未去势前列腺癌(mCNPC)患者,在后续治疗中因治疗选择的不同,治疗效果和耐受性的差异。

        当多西他赛应用于一线治疗中时,在之前单独接受ADT组和之前接受ADT+多西他赛组中分别观察到25/66例(38%)和4/20例(20%)患者的PSA降低≥50%(p = 0.14)。中位生化无进展生存期分别为6.0月(95%置信区间:3.6-7.7)和4.1 月(95%置信区间:1.3-4.9)。

        当多西他赛应用于一线或二线治疗时,在之前单独接受ADT组和之前接受ADT+多西他赛组中分别观察到36/80例(45%)和4/29例(14%)患者的PSA降低≥50%(p = 0.07)。

        在之前单独接受ADT组和之前接受ADT+多西他赛组中,使用比卡鲁胺分别观察到12/28例(43%)和4/23例(17%)患者的PSA降低≥50%。在之前接受过ADT+多西紫杉醇治疗,接受阿比特龙或恩杂鲁胺的mCRPC患者中,有10/19例(53%)的PSA降低≥50%。

        对于在前期使用ADT+多西他赛针对mCNPC治疗,之后进展至mCRPC的患者,疾病发生进展之后再使用多西紫杉醇时,其疗效仅在有限的患者中观察到。针对此项研究中设置的患者,阿比特龙和恩杂鲁胺保持了其疗效。

        2、提前期长短与前列腺癌分级的关联研究。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.10.004

        Lead time,是指从通过筛查能够检测出疾病到患者因出现相关症状而被诊断疾病的时间段。本研究的目的是验证LT与前列腺癌(PCa)之间的关联。

        在所有男性中,LT越长,疾病为高分级的风险就越高(优势比1.13,95%[CI] 1.10-1.16; p <0.0001),没有迹象表明有年龄组或队列带来的差异。 PSA每增加1ng/ml能够预测LT减少0.46年(95%CI 0.28-0.64; p <0.0001)。然而,PSA和分级之间没有相互作用,这表明高级肿瘤较长的LT不仅与年龄有关。

        因此,研究者的数据支持随著时间的推移,前列腺将显示从良性到低级别然后到高级别PCa的转变。时间越长,转变为高级别的可能性越高。

        3、预测患者对膀胱内灌注卡介苗免疫治疗的反应。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.10.003

        卡介苗(BCG)是目前治疗非侵入性膀胱癌最有效的膀胱内疗法,不仅可以减少复发率,而且可以预防疾病进展和减少死亡。然而,患者对BCG的反应差异很大,并且这取决于诸多因素。

        临床病理特征,特别是肿瘤分期和分级是BCG反应最有效的预测因子。相关证据在反应其与年龄、女性、复发性肿瘤、肿瘤多样性和原位癌是否相关联时不太有力。

        单个生物标志物,例如肿瘤p53和尿白细胞介素-2表达,在预测BCG反应方面取得的成功较为有限,这可能是由产生的免疫应答的多方面性质决定的。与尿细胞学荧光原位杂交检查的模式一样,更全面的生物标志物组(例如,尿细胞因子)与BCG反应具有更强的相关性。基因表达数据与疾病进展相关,但检查与BCG反应潜在关联的研究是有限的。

        4、淋巴结阳性前列腺癌患者根治性前列腺切除术后生存结局:不同术后管理策略的比较分析。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.09.027

        根治性前列腺切除术(RP)后淋巴结转移患者(LNM)的最佳管理策略尚未确定。

        在本研究中,研究者评估了三种不同的管理策略(观察等待治疗、终身辅助性雄激素剥夺治疗、辅助外放射治疗(EBRT)联合ADT)与根治性前列腺切除术后发生淋巴结转移的患者的生存关系。

        ADT + EBRT与单独使用ADT相比,有较好的OS,与主动监测相比也有较好的OS。在ADT + EBRT组中,高风险患者相比低风险患者受益更多。 三种策略的十年死亡率风险差异从低风险患者的5%至高危患者的40%之间。

        辅助ADT + EBRT与观察等待或单独ADT相比,CSS更好(p <0.0001)。与观察等待相比,ADT具有更好的CSS。然而,与观察等待相比,ADT与其他原因导致死亡的风险增加相关,这导致ADT与观察等待之间出现相似的OS。

        在RP后LNM患者中,ADT + EBRT较观察等待和单独ADT更好的提高了患者的生存率。并且这种生存益处随著高危风险的增加而增加。

        5、比较醋酸阿比特龙和多西他赛联合雄激素剥夺治疗在高风险和转移性未经激素治疗的前列腺癌中的作用:系统评价与荟萃分析。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.10.002

        随机临床试验已经验证了在使用激素剥夺疗法(ADT,使用波尼松/泼尼松龙)治疗未经激素治疗的晚期前列腺癌(PCa)时联合多西他赛或阿比特龙的益处。

        本研究的目的是评估醋酸阿比特龙联合强波尼松/泼尼松龙(Abi-ADT)和多西他赛联合波尼松/泼尼松龙(Doce-ADT)两种疗法在治疗未经激素治疗的高风险和转移性前列腺癌患者中的总体生存率(OS)差异。

        Doce-ADT与单独ADT两种疗法的OS合并危险比(HR)为0.75,Abi-ADT与单独ADT两种疗法的OS合并危险比(HR)为0.63。 Abi-ADT与Doce-ADT的间接比较表明,两者之间的OS差异无统计学意义(HR:0.84,95%CI:0.67-1.06)。不同的先验亚组分析结果相似,包括转移性疾病患者。贝叶斯分析显示出了具有可比性的结果(HR:0.83,95%CI:0.63-1.16)。尽管缺乏统计学意义,但累积排名曲线下面积分析显示出优先选择Abi-ADT的概率为89%。

        尽管贝叶斯分析表明Abi-ADT是首选的可能性很高,但是本次荟萃分析并没有发现Abi-ADT和Doce-ADT两种疗法在治疗未经激素治疗的高危或转移性PCa时OS有显著性差异。

        6、17-基因GPS可更好的为前列腺癌患者进行分层和判断预后。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.09.013

        许多前列腺癌生长较为缓慢,往往不会扩散或威胁患者的生命,而另一些则更具侵略性,需要及时治疗。前列腺RNA分析测试(OncotypeDx),是一种基于活检的逆转录聚合酶链反应检测,研究者通过分析验证已经从前列腺穿刺活检组织中提取的RNA中检测出17个相关基因的表达,根据这17个基因的表达情况制定出了17-基因的基因组前列腺评分(17-基因GPS,0-100),这种评分方法可以在初次诊断时帮助医生确定患者的前列腺癌侵袭性情况,从而作出更精准且个体化的医疗决策。对于低至中等风险的前列腺癌患者,17-基因GPS已被认为是前列腺癌根治术(RP)后不良病理和生化复发的独立预测因子。

        本研究的目的是在一个由局限性前列腺癌患者组成的大型队列中,通过长期随访评价 GPS 对前列腺癌转移和前列腺特异性死亡(PCD)的预测价值。

        结果研究者共获得259个有效的GPS结果(93%);在单变量分析中,GPS与发生PCD的时间有很强的相关性,危险比(HR)/ 20 GPS单位 = 3.23(95%[CI] 1.84-5.65;P<0.001);和发生转移的时间也有很强的相关性,HR/ 20 GPS单位 = 2.75(95%[CI]1.63-4.63;P < 0.001)。调整风险后 GPS与以上两个终点的联系仍然很明显(P < 0.001)。整个研究中GPS < 20的低或中等风险的前列腺癌患没有出现转移或PCD(n = 31 )。在10年时PCD的受试者操作特性分析中,C-统计量从0.78(单独CAPRA)提高到0.84(GPS + CAPRA;P < 0.001)。

        本研究的结论是,对于根治性前列腺切除术后的局限性前列腺癌患者,GPS是患者长期疾病结果的强有力的独立预测因子,同时GPS也可能改善新诊断患者的危险分层。

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