肿瘤

依维莫司维持治疗原发性铂类耐药卵巢透明细胞癌一例

作者:MedSci 来源:MedSci 梅斯 日期:2017-12-28
导读

         【一般资料】 患者女,43岁。 【主诉】 2014年10月中旬因腹部胀痛就诊 【辅助检查】 CA125为566.2U/ml,CA1991000U/ml。超声提示盆腔肿物,CT示双附件区、盆腔内多发软组织结节及肿块,腹膜腔广泛种植转移,腹盆腔大量积液。

关键字:  卵巢 |  | 细胞癌 |  |  

        【一般资料】

        患者女,43岁。

        【主诉】

        2014年10月中旬因腹部胀痛就诊

        【辅助检查】

        CA125为566.2U/ml,CA199>1000U/ml。超声提示盆腔肿物,CT示双附件区、盆腔内多发软组织结节及肿块,腹膜腔广泛种植转移,腹盆腔大量积液。

        【治疗】

        行腹腔穿刺术,腹水病理考虑恶性肿瘤。放腹水后,给予顺铂100mg腹腔灌注化疗。2014年11月进行肿瘤细胞减灭术,术中见左卵巢肿物8cm×7cm×5cm,实性,无包膜,部分粘连在阔韧带后叶及乙状结肠表面,膀胱腹膜反折、左侧盆腔腹膜、大网膜、横膈腹膜、肝肾隐窝、乙状结肠浆膜、小肠系膜及降结肠沟腹膜均可见大小不一病灶,减灭术后肉眼残留病灶<1cm,位于横膈和肝肾隐窝。术后病理显示,左卵巢透明细胞癌(clearcellovariancarcinoma,CCOC),肿物大小约5.3cm×1.3cm,输卵管未见癌侵犯,右卵巢及输卵管未见肿瘤侵犯。子宫壁可见侵犯,术后CA125为50.1U/ml。免疫组化显示,CK(+),CK7(+),CK20(-),p53(+),Ki?67(70%+),CA125(+),甲胎蛋白(-),肝细胞(局灶+),磷脂酰肌醇蛋白聚糖?3(-),CD10(-),波形蛋白(-)。术后诊断:左CCOC(Ⅲc期)。术后妇科超声和腹盆腔CT显示盆腔积液征象,未见明确占位性病变(图1A)。2014年11月19日至12月12日行TC方案(紫杉醇175mg/m2和卡铂AUC5,静脉滴注)化疗2个周期。2015年1月7日CT显示肝内新发多发低密度灶,阴道残端区域软组织影,诊断为CCOC术后复发、肝多发转移和腹膜转移,考虑为难治性卵巢癌,CA125和CA199分别为58.4U/ml和992.75U/ml,根据实体瘤疗效评价标准(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors,RECIST)1.1版评价疗效为疾病进展(progressivedisease,PD;图1B),无进展生存时间(progression?freesurvival,PFS)为1.5个月。UGT1A1基因检测提示患者未携带UGT1A1?6和UGT1A1?28,2015年1月9日至4月22日期间治疗方案调整为伊立替康+贝伐珠单抗治疗5个周期,治疗后CA125和CA199分别为66U/ml和1954.5U/ml,虽然CA199值明显升高,但疗效评价为疾病稳定(stabledisease,SD)。由于患者不同意继续治疗,治疗中止而导致PD,CA125和CA199分别为137.6U/ml和3688.85U/ml。于2015年8月11日至2016年1月6日继续行第6~11个周期伊立替康+贝伐珠单抗治疗,治疗后CA125和CA199分别为15.4U/ml和124.18U/ml,疗效评价为部分缓解(图1C)。建议患者继续使用贝伐珠单抗维持治疗,但因患者不接受而停药。2015年12月4日,患者行390个肿瘤基因pannel高通量测序,结果显示,PIK3R1基因突变(T471Ifs?12)。患者于2016年2月16日开始采用依维莫司靶向维持治疗至今,不良反应主要为口腔黏膜炎、四肢水肿、发热和咳嗽等1~2级不良反应。依维莫司治疗2个月及5个月后复查盆腔CT,疗效评价为SD(图1D),CA125和CA199分别为18U/ml和162U/ml。

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