肿瘤

【临床心得】肾脏肿瘤都是肾癌吗

作者:MedSci 来源:MedSci 梅斯 日期:2018-01-16
导读

         是不是长在肾脏里的肿瘤都是肾癌呢?答案是否定的,根据肿瘤的组织学来源,一部分“长在肾脏里”的肿瘤实际上是位于肾盂的尿路上皮癌,因其与输尿管癌在组织学来源和处理方法上较为一致,因此统称为上尿路肿瘤,与肾细胞癌有较大不同。

关键字:  肾脏肿瘤 |  | 肾癌 |  | 临床心得 |  |  

        是不是长在肾脏里的肿瘤都是肾癌呢?答案是否定的,根据肿瘤的组织学来源,一部分“长在肾脏里”的肿瘤实际上是位于肾盂的尿路上皮癌,因其与输尿管癌在组织学来源和处理方法上较为一致,因此统称为上尿路肿瘤,与肾细胞癌有较大不同。

        肾盂癌和输尿管癌是一类恶性程度较高的肿瘤,发病率约占肾肿瘤的10%,占尿路上皮肿瘤的5%~10%。与膀胱癌类似,肾盂癌和输尿管癌的发生与职业性芳香胺类物质(如联苯胺和β-萘胺)接触史密切相关,另一个重要原因则是马兜铃酸类物质接触史。其病理类型多为尿路上皮癌,少数为鳞状细胞癌及腺癌。后者常因肾盂或输尿管黏膜长期受到慢性刺激(如结石或炎症),诱发恶变而形成。由于尿路上皮癌具有多中心和易种植的特点,故30%~50%肾盂癌和输尿管癌患者可伴发膀胱尿路上皮癌。

        肾盂癌和输尿管癌最常见的症状为血尿,可发生于70%~80%的患者身上,既可表现为全程无痛性肉眼血尿,也可表现为镜下血尿。尿路造影常可显示肾盂或输尿管内充盈缺损,形态不规则。CTU检查有助于鉴别肾癌与肾盂癌。部分患者尿脱落细胞学检查可找到癌细胞。对于诊断不确定的患者,有条件时可行输尿管镜检查及标本刷活检。

        肾盂癌及输尿管癌的治疗以外科手术为主,必要时辅以化疗。传统观念认为,上尿路上皮癌患者应行根治性切除术,即患肾连同全长输尿管及输尿管开口部位在内的膀胱袖状切除。这类患者如行局部切除,高度恶性者近100%复发,低度恶性者50%左右复发。

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