肿瘤

「低剂量CT」能使肺癌死亡率降低20%?及时发现早期肺癌微小病灶并治疗,5年生存率接近100%

作者:MedSci 来源:MedSci 梅斯 日期:2018-02-18
导读

         肺癌发病率及死亡率均居我国恶性肿瘤首位,并且还在呈上升趋势,早期肺癌(图1)无明显症状,如果能及时发现、治疗,5年生存率接近100%。但目前仅有15%肺癌病例在早期能确诊。病人出现症状就诊时多数是中晚期,中晚期肺癌(图2)的总体5年生存率低,仅有15~16%,因此发现早期肺癌是治疗的关键。美国预防服务工作组肺癌筛查指南推荐、唯一可以使用的早期肺癌筛查手段是低剂量CT(low dose CT,LDCT),利用LDCT健康筛查,可以发现早期肺癌微小病灶,是目前最为敏感的影像学检查方法。

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        肺癌发病率及死亡率均居我国恶性肿瘤首位,并且还在呈上升趋势,早期肺癌(图1)无明显症状,如果能及时发现、治疗,5年生存率接近100%。但目前仅有15%肺癌病例在早期能确诊。病人出现症状就诊时多数是中晚期,中晚期肺癌(图2)的总体5年生存率低,仅有15~16%,因此发现早期肺癌是治疗的关键。美国预防服务工作组肺癌筛查指南推荐、唯一可以使用的早期肺癌筛查手段是低剂量CT(low dose CT,LDCT),利用LDCT健康筛查,可以发现早期肺癌微小病灶,是目前最为敏感的影像学检查方法。

        图1.原位癌

        图2.浸润性腺癌

        国际放射防护委员会(International Commission on Radio-logical Protection,ICRP)1997年提出X线活动三原则,即实践正当化、辐射防护最优化、个人计量限制值,并且呼吁在放射学检查中遵循「合理使用低剂量(as low as reasonably achievable,ALARA)」的原则。

        因为肺部和其他组织器官结构不同,含气量多、密度较低,很低剂量的X线就能形成满意的图像,20世纪90年代LDCT作为一种新的检查手段应运而生。顾名思义,LDCT就是让检查者少「吃」射线的CT。与常规CT相比,低剂量胸部CT(25mA)的有效剂量是0.3~0.55mSv,使患者所受的X线照射剂量下降了80%甚至更多,甚至接近X线胸片剂量,这样大大减少了X线对人体可能造成的损伤。2011年8月国美国国立肺癌筛查研究(NLST)结果发表在《新英格兰医学杂志》[1]结果使LDC成为焦点:与胸片相比,LDCT使肺癌死亡率降低了20%(P=0.004)。

        低剂量CT扫描方案

        使用16层或以上多层螺旋CT进行LDCT扫描。

        扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧,双手上举,采取吸气末单次屏气扫描,一次屏气完成全肺容积数据采集。

        螺旋扫描模式,建议螺距设定≤1,机架旋转时间≤1.0 s,扫描矩阵设定不低于512x512(具体技术参数依不同机型而定),并采用大视野(FOV=L)。

        没有迭代重建算法的设备可使用120 kVp、30~50 mAs的扫描参数。

        有新一代迭代重建算法的设备的可使用100~120 kVp、<30 mAs作为扫描参数;

        若重建层厚≤0.625 mm可以无间隔重建,若重建层厚介于0.625~2 mm之间,则重建间隔≤层厚的80%;采用高分辨算法和标准算法重建。

        建议扫描时开启「dose report(剂量报告)」功能,以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。

        在工作站或PACS进行阅片,最好能使用专业显示器。

        采用纵隔窗(窗宽350~380 HU、窗位25~40 HU)及肺窗(窗宽1500~1600 HU,窗位-650~-600 HU)分别进行阅片。

        建议采用多平面重组(MPR)及最大密度投影(MIP)阅片。

        LDCT肺癌筛查方案

        2015年中华医学会放射学分会心胸学组《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》[2]推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为:

        (1)年龄50~75岁;

        (2)至少合并以下一项危险因素:

        ①吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;

        ②被动吸烟者;

        ③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

        ④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

        ⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。

        基线LDCT:第1次行LDCT筛查肺癌。年度复查(年度筛查)LDCT:基线CT扫描以后,每年1次的LDCT肺癌筛查。

        随诊LDCT:检出的肺内结节需在12个月内进行LDCT复查。通常将筛查发现的结节分为2大类:(1)肯定良性结节或钙化性结节:边界清楚,密度高,可见弥漫性钙化、中心钙化、层状钙化或爆米花样钙化;(2)性质不确定结节:通常指非钙化(实性(图3)、部分实性(图4)、磨玻璃(图5))结节,随诊至少需要2年,对磨玻璃结节的随诊则需要更长时间,建议按照肺亚实性结节影像处理专家共识进行处理[3]。

        图3.右肺上叶实性结节,直径22mm,病理:浸润性腺癌

        图4.右肺上叶部分实性结节,直径7mm,病理:浸润性腺癌

        图5.左肺上叶磨玻璃结节影,直径5mm,病理:原位癌

        国内学者也围绕肺癌LDCT筛查进行了一些研究,但尚未形成具体的肺癌筛查指导意见或方案。中国的经济、文化及社会背景等明显不同于西方发达国家,因此不能完全照搬照抄西方发达国家的LDCT肺癌筛查方案,我们需要积极努力获得更多数据,探究LDCT在中国肺癌筛查方面的应用前景。

        参考文献:

        [1] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409.

        [2] 中华医学会放射学分会心胸学组。低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识。中华放射学杂志,2015,49(5):328-335

        [3] 中华医学会放射学分会心胸学组.肺亚实性结节影像处理专家共识[J].中华放射学杂志,2015,49(4):254-258.

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