肿瘤

胰岛细胞肿瘤的磁共振诊断要点

作者:MedSci 来源:MedSci 梅斯 日期:2018-05-17
导读

          又称胰腺神经内分泌肿瘤(PNTEs),是胃肠道神经内分泌肿瘤的一部分。胰岛细胞瘤发病率低,功能性占80%,以胰岛素瘤最多见,常为良性,胃泌素瘤次之,60%为恶性。其他绝大多数为恶性。

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        又称胰腺神经内分泌肿瘤(PNTEs),是胃肠道神经内分泌肿瘤的一部分。胰岛细胞瘤发病率低,功能性占80%,以胰岛素瘤最多见,常为良性,胃泌素瘤次之,60%为恶性。其他绝大多数为恶性。

        一.功能性胰岛细胞肿瘤

        (一)胰岛素瘤

        好发胰体尾部,典型临床表现为Whipple三联征,包括发作性低血糖、空腹血糖低于正常及补糖后症状迅速缓解,主要包括意识障碍、发作性晕厥、昏睡、头晕、心慌、出冷汗等,均在进食后缓解。多为良性。

        MR表现T1WI均匀低信号,压脂T1WI显示最佳,T2WI上为高信号。增强显著均匀强化,信号超过胰腺实质。

        (二)胃泌乳素瘤

        是胰腺次常见的功能性胰岛细胞肿瘤,占胰腺内分泌肿瘤的20%,特点是多发性且多发者多为恶性。临床本病分泌过多胃泌乳素,导致难治性消化道溃疡即卓-艾综合症为本病特征。

        MR表现类似胰岛细胞瘤,即T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强呈边缘环状或均匀强化,其中环状强化有特征性。与胰岛素瘤不同的是,其体检大,约4cm。恶性胃泌乳素瘤可转移致肝脏及腹膜后淋巴结。其他胃黏膜早期即可见黏膜明显强化、小肠上段肠壁增厚及异常强化,这些表现为胃肠黏膜增生及溃疡所致。

        (三)其他胰岛细胞功能性肿瘤

        少见但表现典型,诊断不难。

        ①胰高血糖素瘤:分泌胰高血糖素,临床血糖高、贫血、体重下降及肢体坏死性游走性红斑。

        ②血管活性肠肽瘤:分泌血管活性场肽,特点是体积大,60%为恶性。

        二.非功能性胰岛细胞肿瘤

        占胰岛细胞瘤的15%,仅次于胰岛素瘤。 缺乏特异症状,不分泌激素,因此早期不易发现。发现时体积多较,4-10cm;常伴出血、坏死及囊变,恶性多见,影像上可见局部侵犯与远处转移,但生长缓慢,因此预后明显优于胰腺癌。

        MR表现:胰腺较大肿块,呈T1WI较低与T2WI高信号,信号不均。动态增强肿瘤明显不均匀强化。肿瘤外侵及转移时为恶性表现,最常见的转移器官是肝脏,强化方式与原发瘤相似。

        讨论:功能性诊断就诊较早,临床表现、实验室检查具有典型特征,MR主要是定位与确定肿瘤数目、临近有无侵犯;扫描是应注意采用脂肪抑制T1WI与动态增强。非功能性胰岛细胞肿瘤多较大,MR显示不难,需注意周围结构侵犯。

        鉴别诊断:非功能性胰岛细胞肿瘤具有恶性特点,需与恶性肿瘤鉴别

        1、胰腺癌:胰腺癌相对体积小,浸润性生长,增强强化程度低。非功能性胰岛细胞肿瘤虽然体积 大,但一般边界清楚,病情进展缓慢,较少侵犯周围血管。

        2、其他少见肿瘤:胰腺囊腺瘤与囊腺癌、胰腺囊实性乳头状上皮瘤、转移瘤等,均可为囊实性,需手术病理证实。

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