肿瘤

右侧鼻腔淋巴结外NK/T细胞性淋巴瘤(鼻型)CT病例!

作者:MedSci 来源:MedSci 梅斯 日期:2018-05-17
导读

          鼻腔鼻窦淋巴瘤在亚洲发病率高,占全部淋巴瘤的2.6%~6.7%,约占结外淋巴瘤的44%,鼻腔鼻窦淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤,根据免疫组织化学分为B、T和T/NK细胞3种类型。B型淋巴瘤最少见,T/NK型最常见,多发生于鼻腔。T细胞型淋巴瘤也常发生于鼻腔,单独发生在鼻窦罕见,预后较T/NK细胞型好。

关键字:  右侧 |  | 鼻腔 |  | 淋巴结 |  | NK/T |  | 细胞性 |  | 淋巴瘤 |  |  

        【病史临床】

        女性,鼻塞1年余,左侧进行性鼻、面部肿胀2月,反复发热10日。

        【影像图片】

        以上三幅图分别为CT增强动脉期、动脉期及延迟期

        【影像表现】

        横断扫描示左侧鼻腔内可见软组织密度影,增强扫描呈中度强化,病变累及双侧鼻翼、左侧鼻腔及左侧眼眶。双侧鼻翼可见明显肿胀,左侧眼球可见明显受压变扁。骨质明显破坏不明显。

        【诊断】

        病理诊断:(右侧鼻腔)淋巴结外NK/T细胞性淋巴瘤,鼻型。

        【鉴别诊断】

        1.鼻腔内翻状乳头状瘤 2.鼻腔癌 3.鼻息肉

        【讨论】

        鼻腔鼻窦淋巴瘤在亚洲发病率高,占全部淋巴瘤的2.6%~6.7%,约占结外淋巴瘤的44%,鼻腔鼻窦淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤,根据免疫组织化学分为B、T和T/NK细胞3种类型。B型淋巴瘤最少见,T/NK型最常见,多发生于鼻腔。T细胞型淋巴瘤也常发生于鼻腔,单独发生在鼻窦罕见,预后较T/NK细胞型好。

        临床表现包括鼻塞、面颊或鼻区肿胀,还可有流涕、涕血、发热、复视、视物模糊、头痛、眼球突出、颅神经麻痹等。鼻内镜检查显示鼻黏膜坏死、溃疡出血、表面常有恶臭的干痂或脓痂。晚期T/NK细胞型患者常发生鼻骨、鼻甲、鼻中隔或硬腭广泛骨质破坏。甚至面部严重变形。

        CT诊断要点:1.病变多发生鼻腔前部;2.病灶密度不均匀,内常有坏死低密度组织;3.骨质常未见明显的破坏;4.病变范围较大时常累及双侧鼻翼及肿瘤周围软组织;5.增强扫描呈较均匀中度强化。

        与鼻息肉的鉴别:常发生在中鼻道、下鼻甲后端,病灶密度常不均匀,增强扫描周边黏膜呈波浪状或锯齿状强化,而内容物不强化。

        与鼻腔癌的鉴别:典型表现为不规则软组织肿块伴明显骨质破坏,密度不均匀,颈部淋巴结转移少见。

        与内翻状乳头状瘤的鉴别:起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁,易向上颌窦和筛窦蔓延,可侵犯临近的骨质,向鼻腔前部及鼻前庭生长少见,一般不浸润鼻翼及邻近的皮肤。

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