肿瘤

儿童癌症幸存者侥幸逃过死亡,却逃不掉成年后的劫难

作者:橡皮泥 来源:梅斯肿瘤 日期:2020-09-02
导读

         在医学肿瘤领域中,癌症治疗及人文护理使近年来癌症5年生存率逐年升高,但死亡的威胁却无时无刻不在刺痛患者的内心深处。人们需要面对心理的恐惧、复发的风险、并发症的未知,也要承担长期高额医疗费用带来的经济压力,这些都在一点一点磨耗掉人们仅存的尊严、激情和希望。

关键字:  儿童癌症 

        在医学肿瘤领域中,癌症治疗及人文护理使近年来癌症5年生存率逐年升高,但死亡的威胁却无时无刻不在刺痛患者的内心深处。人们需要面对心理的恐惧、复发的风险、并发症的未知,也要承担长期高额医疗费用带来的经济压力,这些都在一点一点磨耗掉人们仅存的尊严、激情和希望。

        年龄稍长的成年人尚有成熟的心智,那弱小的孩童呢?他们将面临的是什么?未来的路他们还要经历多少坎坷,多少劫难?

        据相关文献报道[1],我国每年新增恶性肿瘤儿童约45000例,1至14岁美国儿童因恶性肿瘤死亡比例也仅次于意外事故。值得庆幸的是,恶性癌症儿童的5年存活率已达86.1%,部分是可以治愈的。

        但你以为这就结束了吗?远远不止如此,他们还长期面临着巨大的挑战和风险:心脏病高发风险、不孕不育、听力障碍或神经认知缺陷等等。

        60%以上的长期儿童癌症幸存者都将患有至少一种慢性疾病、超过1/4的病情严重危及生命。当成长到45岁以后,95%以上会存在长期的慢性健康问题。持续关注儿童癌症幸存者的未来,是所有医务工作者和家属共同的话题。

        但在14亿人口的中国,医务工作者对影响儿童癌症幸存者健康的风险因素及有效的干预措施等方面的知识储备还不全面,同时也缺乏大规模的流行病学研究、实时预后监测的手段以及预防后遗症的措施。

        近年来,世界研究学者不断关注此领域的研究,力图探寻改善儿童癌症幸存者的健康和生活质量的方法。在2020年6月25日JAMA Oncol 在线发布了一篇题为“Exercise and Well-being in Adult Survivors of Childhood Cancer-Time for Interventions”的文章,提出提高儿童癌症幸存者的运动耐受力可能是个不错的选择[2]。

        文中提到了一项对照研究,共收纳了1041名在圣裘德儿童研究医院接受治疗的癌症儿童。研究人员将测试者的年龄、性别、种族/民族与体力不支、情绪困扰、社会角色的担任、健康有关的生活质量相关联,进行了一系列的数据对照分析。

        研究数据很令人意外:超过60%的癌症幸存者存在体力不支(运动不耐受 exercise intolerance),定义为,在心肺运动试验中,相对峰值摄氧量低于估计值(年龄和性别)的85%。该比例远高于抑郁症患者、失业人群以及教育程度低的人,降低了与身体健康有关的生活质量。可见,运动不耐受对于癌症儿童幸存者来说是一个很大的身体损伤。

        这样的结果不禁引发大家的思考,是否可以通过增强运动,提高运动耐受力来改善儿童癌症幸存者的健康问题?这种设想有可能吗?

        根据过往成人的癌症幸存报告显示,运动干预后的成年癌症幸存者,其健康相关的生活质量是有适度提高,疲劳、焦虑和总体情绪健康状况在短期到中期也有所改善,社会属性的恢复如工作或家务等对其健康也有益处。但也有研究呈现相反的结果。

        成年人如此,孩童是否也一样呢?这些疑问都在引领着我们,有必要对儿童癌症幸存者进行多项全方面、大规模的临床研究,以确认运动本身的干预作用。

        在将来不断的探索研究中,医务工作者应该倡导儿童癌症幸存者建立长期的健康生活习惯,只有这样才能有较好身体素质对抗未来不可知的慢性疾病。同时也应该积极鼓励学者开展相关的主题学术探讨,将小范围的试点研究和大型的疗效研究相结合,增加研究样本多样性,针对不同的人群制定个体化的干预措施,如:明确确定干预时间、增加癌症治疗期的运动可行性;增加运动的趣味性等等。

        儿童癌症幸存者需要得到关注的不单单是运动不耐受这一个方面,还有很多慢性健康问题在侵蚀着他们的心理健康。我们需要更深刻地理解并帮助癌症儿童幸存者在成长路上涅槃。开展旨在改善儿童癌症幸存者的健康和生活质量的干涉性研究,其时机早已成熟,刻不容缓。

        参考文献

        [1] 刘秋玲.中国儿童恶性实体瘤诊治中存在的问题和对策.武警医学. 2018(029)009.

        [2] Mack JW. Exercise and Well-being in Adult Survivors of Childhood Cancer-Time for Interventions [published online ahead of print, 2020 Jun 25]. JAMA Oncol. 2020;10.1001/jamaoncol.2020.1658. doi:10.1001/jamaoncol.2020.1658

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