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新冠疫情冲击下,这些病人怎么办?

作者:GU 来源:梅斯肿瘤 日期:2020-11-09
导读

         自2019年末新冠疫情爆发以来,COVID-19迅速成为全球大流行传染病。根据世界卫生组织数据,迄今为止,新冠已造成全球千万人感染,一百多万人丧生,其中不乏艺政体科研届的泰斗人物。尽管疾病爆发蔓延迅速,但研究人员很快认识到各种因素,包括年龄增长(>65岁,尤其是>75岁)、性别和合并症的存在,很大程度上影响了COVID-19的严重程度。

        自2019年末新冠疫情爆发以来,COVID-19迅速成为全球大流行传染病。根据世界卫生组织数据,迄今为止,新冠已造成全球千万人感染,一百多万人丧生,其中不乏艺政体科研届的泰斗人物。尽管疾病爆发蔓延迅速,但研究人员很快认识到各种因素,包括年龄增长(>65岁,尤其是>75岁)、性别和合并症的存在,很大程度上影响了COVID-19的严重程度。

        多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞疾病,是B细胞淋巴瘤的一种。MM患者常表现为免疫细胞功能异常,在免疫机制失效的情况下,MM患者极易受到病毒和细菌感染。那么MM患者是否更易感染新冠病毒,感染后的预后与MM的疾病特点有何关系?

        为了解答这一问题,来自西班牙的研究人员试图通过一个大型病例研究,为临床医生提供大流行期间MM患者的管理指南。

        在解读文献前,我们先来回顾下,西班牙新冠疫情状况。

        据新闻报道,受第二波新冠疫情冲击,西班牙首相桑切斯10月25日宣布,该国再次进入国家紧急状态,以遏制疫情蔓延。根据西班牙宪法,单次国家紧急状态将持续15天,而桑切斯表示,希望能将此次紧急状态延长到6个月。同时,西班牙将实施全国宵禁,时间在每日23时至次日6时;社交聚会人数限制在6人以内;各自治区政府有权决定是否限制人们进入或离开辖区。

        事实上,这是西班牙今年第二次的国家紧急状态。该国曾于3月15日至6月21日期间实施国家紧急状态。

        从数据看,西班牙新冠疫情确实不容乐观,根据世卫组织发布的数据,截至11月1日,西班牙累计确诊人数已达118万例,死亡人数超3.5万人。乍看起来似乎不起眼,但西班牙人口仅为4673万人,也就是说,每一百人就有2.5人感染新冠,每1000人有0.75人死于新冠。

        回到正题,之所以花大篇幅描述西班牙疫情,是想强调,尽管样本量并不大,但这项在西班牙第一波疫情爆发期间进行的研究可以说很有代表性,其结果值得参考。

        这项研究进行的时间段与西班牙新冠发病和超额死亡率高峰期相对应,参与机构(n=73)覆盖了整个西班牙,其中有一半的病例是由马德里地区报告的,而马德里地区正是疫情更为严重的区域。

        在2020年3月1日至4月30日之间,从西班牙的73个医疗中心纳入了167例核酸检测为阳性的MM患者。随后根据年龄和性别,随机匹配167例无癌症病史的新冠患者作为对照组。其中,分别有77%和89%的MM患者和无癌症患者为中至重症新冠,8%和4%为危重症。MM组和无癌组分别有47%和55%需要吸氧,9%和6%需要有创通气。在终点方面,MM组住院死亡率为34%,无癌组为23%。

        在MM疾病特征方面,细胞遗传异常和骨病并不影响住院死亡率,但在出现肾功能不全的患者中,死亡率高达51%(肾功能正常的MM患者住院死亡率为27%)。此外,使用免疫调节药物、免疫抑制剂和单克隆抗体并未影响住院患者的死亡率。

        总的来说,研究结果显示,MM患者的住院死亡率高于无癌组。在MM患者中,肾功能不全是新冠预后的重要影响因素(OR=3.8),有趣的是,免疫缺陷这种通常会被认为是危险因素的特征并不会影响预后。

        值得一提的是,入院时MM的控制情况也是影响预后的危险因素(OR=2.6)。基于此研究,作者提醒道,在COVID-19大流行期间需对MM患者进行适当的疾病控制,尤其是在有肾功能不全的患者中。对于非活动性MM的患者,治疗可适当推迟1-2个月,但是如果患者正在接受维持治疗,则应继续治疗。

        参考文献:

        Martínez-López J,et al. Multiple myeloma and SARS-CoV-2 infection: clinical characteristics and prognostic factors of inpatient mortality. Blood Cancer J. 2020 Oct 19;10(10):103.

        WHO官网. https://covid19.who.int/

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