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COVID‐19大流行期间某些癌症治疗延迟并不会影响结果

作者:MedSci 来源:MedSci梅斯 日期:2020-11-15
导读

         这两个研究似乎表明,短延迟,尤其是在面对像新冠肺炎这样的外部挑战,可能不会产生明显的长期影响。

        这两个研究似乎表明,短延迟,尤其是在面对像新冠肺炎这样的外部挑战,可能不会产生明显的长期影响。

        为应对2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行,许多医学专家和卫生保健机构建议推迟对某些癌症患者的治疗,特别是在感染发病的高峰期间,目的是为了减少患者对病毒的接触,并优先安排卫生保健资源。而此前,两项发表JAMA子刊的研究显示,在许多情况下,诊断后延迟乳房手术和前列腺放射治疗不会导致更坏的结果。

        乳腺癌研究详情

        乳腺癌研究的重点是乳腺导管原位癌(DCIS)和早期、雌激素受体阳性(ER+)的浸润性乳腺癌患者。在大流行之前,这类患者通常在确诊后不久接受一级外科治疗。根据主要作者Minami和乳腺外科医生 Dana Farber的说法,研究人员想了解手术推迟是否有可能对病理学的发展和总体生存率产生任何负面影响。

        研究人员在NCDB中发现了378839份来自2010年至2016年接受治疗的DCIS或ER+、cT1-2N0乳腺癌患者的记录,记录了每个患者从诊断到手术的时间。在纳入研究的99749名DCIS患者中,约84%(83754名患者)患有ER+疾病,其余患者(15995名患者)为ER阴性疾病。据Minami博士说,尽管COVID-19大流行性乳腺癌联合会推荐了新辅助内分泌治疗(NET),但在大流行之前,NET并未得到广泛应用。

        研究人员发现,在所有接受初级外科手术的病人中,超过98%在120天内接受了手术。在接受NET治疗的cT1-2N0病患者中,约59.6%的cT1N0病患者和30.9%的cT2N0病患者在120天内接受了手术。研究人员发现,等待手术时间较长与病理学上的优势无关。

        美国癌症联合委员会第8版病理预后分期按手术时间的变化

        研究者指出,手术时间是研究人员在研究中关注的自变量,2010年至2016年期间与患者特征相关的解释有多种,不全是新冠肺炎流行。然而,通过控制其他变量(患者年龄和种族,Charlson共病指数评分,保险状况,治疗设施类型,肿瘤组织学,手术类型)和依赖NCDB数据的量,从数据中得出的重要结论是,如果使用新辅助内分泌治疗,ER阳性乳腺癌确诊后手术时间超过120天并不会改变生存率。这在某种程度上会给患者带来安慰。

        前列腺癌研究详情

        研究人员确认了2004年至2014年间被诊断为前列腺癌的男性患者的NCDB记录,这些患者接受的治疗符合国家综合癌症网络(National Comprehensive cancer Network)对具有中等复发风险的不良疾病患者(19258名患者)或高和/或非常高复发风险(44名患者)的标准,600例患者),接受外照射RT和ADT治疗。中位随访时间分别为6.3年和5.8年,中位风险患者和高风险和/或非常高风险患者。

        研究纳入的63858名男性中,79.2%为白人,16.8%为黑人,2.2%为亚裔美国人,0.2%为印第安人。另有1.6%的人不认为自己属于上述任何种族/民族类别,而被归类为其他类别。平均年龄69.9(7.9)岁。在有不良中间风险PC的男性中(4220例死亡),在ADT开始前0-60天开始RT的男性的10年OS为59.2%,ADT启动后的RT 1-60天为57.9%,ADT启动后的RT61-120天为62.3%,ADT启动后121-180天的患者为58.9%。晚期RT组与ADT开始前0~60天接受RT组相比,无OS差异。总之,在COVID - 19大流行期间,担心频繁接受放疗治疗的早期前列腺癌患者可以推迟治疗,而不会对预后造成明显影响。

        放射治疗起始时间与雄激素剥夺治疗起始时间对男性前列腺癌患者总生存的危险比

        这不仅对病人,而且对临床医生来说都是令人安心的。医生们总是担心如果他们不立即做手术,病人会受到长期的影响。而这两个研究似乎表明,短延迟,尤其是在面对像新冠肺炎这样的外部挑战,可能不会产生明显的长期影响。

        参考文献:Cancer treatment delays caused by the COVID‐19 pandemic may not hinder outcomes,https://doi.org/10.3322/caac.21651

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