肿瘤

右结肠癌切除术该不该清扫中央区淋巴结?

作者:Nebula 来源:MedSci梅斯 日期:2021-02-18
导读

         右结肠癌行淋巴结清扫术是否会增加围手术期并发症或提高生存率仍有争议。本试验旨在对比腹腔镜右半结肠切除术中完全结肠系膜切除(CME)与D2分离治疗右半结肠癌患者的疗效和安全性。本文报道了该试验的早期安全性结果。

        右结肠癌淋巴结清扫术是否会增加围手术期并发症或提高生存率仍有争议。本试验旨在对比腹腔镜右半结肠切除术中完全结肠系膜切除(CME)与D2分离治疗右半结肠癌患者的疗效和安全性。本文报道了该试验的早期安全性结果。

        这是一项在中国9个省17家医院开展的一项随机对照3期优势性试验,招募18-75岁的组织学确诊的未发现转移的原发性右半结肠癌(盲肠和横结肠右三分之一之间)患者。在腹腔镜右结肠切除术中,患者随机(1:1)接受CME(包括中央区淋巴结)或D2(不包括中央区淋巴结)处理。主要终点是3年无病存活率。

        2016年1月11日-2019年12月26日,共招募了1072位患者,排除了77位后,995位被纳入校正意向治疗人群(495位在CME组、500位在D2分离组)。

        CME组和D2组的手术并发症发生率分别为20%和22%(差异 -2.2%;p=0.39);两组间Clavien-Dindo I-II级并发症发生率相似(均为18%),但CME组的Clavien-Dindo III-IV级并发症发生率明显低于D2组(1% vs 3%;p=0.022);两组均无死亡病例。

        在术中并发症中,CME组血管损伤明显多于D2组(3% vs 1%;p=0.045)。在CME组进行中央区淋巴结清扫的394位患者中有13位(3%)检出中央区淋巴结转移;无患者存在孤立性的中央区淋巴结转移。

        综上,虽然CME手术可能会增加术中血管损伤的风险,但对于有经验的外科医生来说,它通常是安全可行的。

        原始出处:

        Lai Xu, et al.Short-term outcomes of complete mesocolic excision versus D2 dissection in patients undergoing laparoscopic colectomy for right colon cancer (RELARC): a randomised, controlled, phase 3, superiority trial. The Lancet Oncology. February 12, 2021.

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