肿瘤

哪些肿瘤适合首选放疗?你想知道的都在这里!

作者:官水木 来源:MedSci梅斯 日期:2021-11-17
导读

         放疗是经典的肿瘤治疗手段。所谓放疗,就是利用射线治疗仪产生电子束、质子束或其他的粒子束来照射病灶,达到对肿瘤细胞的杀伤效果。

关键字:  肿瘤 | 放疗 

        放疗是经典的肿瘤治疗手段。所谓放疗,就是利用射线治疗仪产生电子束、质子束或其他的粒子束来照射病灶,达到对肿瘤细胞的杀伤效果。

        据估计,60%~70%的肿瘤患者接受过放疗,在可治愈的肿瘤中,放疗可以治愈18%。现代肿瘤治疗更加强调手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段的综合运用,但放疗始终具有举足轻重的地位。

        很多肿瘤对放疗十分敏感,放疗可以取得很好的疗效,甚至单用放疗就可以治愈这些肿瘤。本文将对这些放疗敏感的肿瘤进行介绍。

        一、头颈部肿瘤

        1、鼻咽癌

        放疗可以根治鼻咽癌。由于鼻咽部解剖结构特殊,手术创伤大,而且多数的鼻咽癌对放疗十分敏感,放疗同时可以杀伤原发灶和淋巴转移灶,因此鼻咽癌的首选治疗手段就是放疗。

        面颈联合照射野是我国鼻咽癌的标准放疗方法,可有效避免分野照射过程中靶区剂量的重叠或遗漏。据统计,常规放疗可以使局部晚期鼻咽癌患者的5年生存率达到66%。

        近年来,新的放疗技术不断涌现,如三维适形放疗、调强放疗和近距离放疗等,使鼻咽癌的远期生存率不断提高。

        2、喉癌

        早期喉癌可以被放疗根治,而且声带功能接近正常,避免手术带来的后遗症。就算单纯放疗达不到治愈标准,仍然可以再行手术根治,因此早期喉癌首选放疗。

        多数的晚期喉癌也对放疗联合化疗很敏感。在欧美国家,放疗联合化疗在晚期喉癌的治疗中已经成为了主要的治疗手段。这一方案可以使很多患者不必接受全喉手术切除,喉器官和功能得以保留,从而生活质量得到很大的改善。

        美国指南对中晚期喉癌患者推荐以顺铂为基础的同步放化疗,声门上型喉癌推荐诱导化疗联合同步放化疗或根治性放疗。欧洲指南也推荐诱导化疗后放疗或同步放化疗。由此可见,放疗正逐渐成为喉癌治疗的“C位”疗法。

        3、口腔癌和舌癌

        早期口腔癌可以行根治性放疗,免除手术造成的面部创伤。早期活动部舌癌也可以选择放疗,能够较好地控制病情,并且避免吞咽和发声功能受损。

        另外,头颈部的其他肿瘤,如下咽癌、低分化扁桃体鳞癌、未分化癌等都对放疗敏感,是首选放疗的肿瘤类型。

        二、胸部肿瘤

        1、肺癌

        早期肺癌患者接受放疗,甚至可以达到和手术类似的效果。即便是局部晚期,一旦没有手术机会,放疗就成为了首选的方案。另外,对晚期肺癌转移,放疗也可以取得满意的姑息治疗效果。

        放疗还可以降低耐药肿瘤的生长,诱导肿瘤细胞发生免疫原性改变,上调肿瘤细胞PD-L1的表达,提高免疫治疗的效果。这也是目前肺癌治疗的前沿课题。

        2、食管癌

        对于颈段食管癌,放疗在取得与手术类似的效果基础上,还可以提高患者的生活质量。即便是晚期患者,放疗也可以改善进食梗阻等症状。

        在我国,食管癌绝大多数为鳞癌,因此颈段食管癌一般采取以放疗为主的综合治疗。对不可手术切除的胸段食管癌患者,同步放化疗是主要的根治性治疗手段。也有研究称,单纯放疗的效果不亚于同步放化疗,但还缺乏足够的证据。

        3、乳腺癌

        放疗在乳腺癌中的应用已接近一百年。乳腺癌放疗主要有术后辅助放疗和新辅助放疗。晚期患者进行放疗可以降低病灶转移的风险,激活机体抗肿瘤效应。

        另外,保乳手术后进行放疗也是医疗常规。保乳手术加全乳放疗是防止早期乳腺癌复发和转移的标准治疗方法,总体生存率可以达到和乳腺切除术后相当的水平。

        三、腹、盆部肿瘤

        1、直肠癌

        直肠癌放疗可以降低患者术后的复发率,同时能提高生存时间。术前放疗可以使局部肿瘤体积缩小,降低其临床分期,进而提高肿瘤的切除率和保肛率。

        另外,部分患者对免疫治疗抵抗,目前研究发现,这群患者先采取放疗能提高对免疫治疗的敏感性,相关临床研究正在进行中。

        2、生殖系统肿瘤

        对早期宫颈癌来说,单纯根治性放疗与单纯根治性手术的疗效几乎相当,中晚期患者更适合采用放疗为主的方案。另外,放疗还是早期睾丸精原细胞瘤及局限期局部晚期前列腺癌的根治手段。

        参考文献

        1、梁锋攀. 鼻咽癌放射治疗的相关研究进展. 癌症进展. 2021, 19(10):988-990+1010.

        2、刘文扬,等. 局部晚期食管癌放疗进展. 肿瘤综合治疗电子杂志.2021,7(02):58-68.

        3、曹奇华,等. 结直肠癌免疫检查点治疗的研究进展. 肿瘤防治研究. 2021,48(03):229-233.

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