肿瘤

2021CCO|潘志忠教授:达芬奇机器人手术系统与腹腔镜辅助结直肠癌根治术的疗效对比研究

作者:Grace 来源:医学论坛网 日期:2022-04-27
导读

         2022年4月17日,中山大学肿瘤防治中心的潘志忠教授在中国肿瘤学大会(CCO)大肠癌分会上,作了关于达芬奇机器人手术系统与腹腔镜辅助结直肠癌根治术的疗效对比研究的学术报告。在此,撷取部分报告内容,以飨读者。

关键字:  CCO | 结直肠癌 

        2022年4月17日,中山大学肿瘤防治中心的潘志忠教授在中国肿瘤学大会(CCO)大肠癌分会上,作了关于达芬奇机器人手术系统与腹腔镜辅助结直肠癌根治术的疗效对比研究的学术报告。在此,撷取部分报告内容,以飨读者。

【 专家简介 】

潘志忠 教授

医学博士、主任医师、博士生导师

中山大学肿瘤防治中心结直肠科主任

结直肠癌外科首席专家

中国医师协会腹腔镜外科医师培训基地主任

中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会副主任委员

中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会副主任委员

广东省健康管理学会肿瘤防治专业委员会副主任委员

美国外科医师学会 会员

中华结直肠癌MDT联盟主席

        腹腔镜手术相较传统开腹手术,在手术安全性、肿瘤学效果、远期生存率方面二者无显著差异,但腹腔镜手术具有住院时间缩短、术后疼痛减轻,可满足病人的美容需求等优势。腹腔镜手术的劣势主要在于,缺乏立体感、对团队合作的要求高、灵活性受限。在机器人手术诞生之后,我们发现机器人手术的优点恰好克服了腹腔镜手术的缺点。

        那么,达芬奇机器人手术跟腹腔镜手术相比较,在安全性和肿瘤学效果方面有哪些优缺点呢?潘教授介绍了国内外开展的一些研究。

        来自欧洲的相关前瞻性多中心随机研究结果显示,机器人手术组和腹腔镜手术组不论在中转开腹率还是术后并发症、死亡率以及术后的膀胱功能、男性性功能和女性性功能方面的比较都没有统计学差异。因此,两种术式在手术安全性和肿瘤学安全性方面的短期结果无明显差异,但是长期肿瘤学安全性还有待进一步的比较。

        来自北京大学的相关回顾性研究结果显示,在缩短手术时间、住院时间、术后恢复时间、胃肠功能恢复时间及减少术中出血、降低中转开腹率方面,机器人手术组具有一定的优势,但是对于长期的生存获益尚没有更多的研究。

        中山大学肿瘤防治中心也开展了相关研究,详情如下:

        1.研究目的:达芬奇机器人手术和传统腹腔镜手术的长期和短期结局对比。

        2.主要统计学方法:采用倾向性评分匹配,减少数据偏移。按照患者年龄、性别、肿瘤部位以及肿瘤分期对机器人和腹腔镜手术组以1:1匹配,两组各纳入255例,匹配后两组基线均衡。

        3.研究终点:主要研究终点是3年的DFS和OS,次要研究终点是开腹率、出血量、并发症等。

        4.中位随访时间:机器人手术组为21个月(3-60月),手术组为36个月(3-67月)。

        5.短期结局对比:两组间手术时间、术后住院时间、术中输液量、尿量、出血量以及输尿管损伤率、预防性造口、排尿障碍的发生率、术后远近期并发症等各方面均无统计学差异。但是机器人组的中转开腹率明显低于腹腔镜组,术中总淋巴结清除率以及中央淋巴结清扫率高于腹腔镜组,术后炎症反应轻于腹腔镜组,存在统计学差异。

        6.长期结局对比:机器人组3年DFS是89.3%,而腹腔镜组是81.9%,两者有统计学差异,但是3年的OS两组没有统计学差异。

        7.单因素、多因素分析结果:机器人手术和术前接受放化疗可以降低局部复发率;亚组分析结果提示,机器人组的DFS获益并非新辅助化疗导致。既往研究提示术后的炎症水平与不良预后正相关;较高的中央区淋巴结清扫与良好预后相关。

小结

        达芬奇机器人手术的优势在于,15~20倍的三维视觉高清放大,能够帮助术者清晰地辨认膜解剖结构,保证在正确外科平面分离,系膜完整性更高;机械臂的灵活性更利于困难骨盆的直肠手术操作;机器人手术提升淋巴结清扫率,减少肿瘤的残留,出血量比较少,炎症反应比较低,术后肠功能恢复更快,对机体的创伤更少,能够更好保护机体免疫功能,对降低复发率有一定的帮助作用。

        达芬奇机器人手术的劣势在于:1.手术时间较长,主要体现在装机时间长;2.若无腹腔镜手术为基础,学习曲线会受到一定影响;3.机器人手术价格昂贵,目前在全国各地全面推广有一定困难。研发具有自主知识产权、更有价格优势的完全自主智能机器人手术系统是我们面临的一个挑战。

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