肿瘤

肿瘤氩氦刀消融治疗简介

作者:肖越勇 吴斌 来源:中国医学论坛报 日期:2011-03-29
导读

         随着影像设备和介入微创治疗技术的发展,肿瘤消融治疗已成为一种快速原位灭活肿瘤细胞、最大限度保护正常组织的微创治疗方法。影像学导向下冷冻、射频及微波消融已成为当前肿瘤治疗不可缺少的手段。氩氦刀冷冻消融作为肿瘤消融

关键字:  氩氦刀 | 消融治疗 

  随着影像设备和介入微创治疗技术的发展,肿瘤消融治疗已成为一种快速原位灭活肿瘤细胞、最大限度保护正常组织的微创治疗方法。影像学导向下冷冻、射频及微波消融已成为当前肿瘤治疗不可缺少的手段。氩氦刀冷冻消融作为肿瘤消融治疗的手段之一,因其创伤小、患者耐受性好、适应证广泛等优点逐渐受到广泛的关注,目前该技术已在实体肿瘤治疗中显示出显著的疗效。

  

  

  

  

  

  

  

  氩氦刀消融治疗的发展

  氩氦刀是一种先进的肿瘤微创治疗技术。外科手术切除是以往公认的肿瘤治疗方法,但约70%的肿瘤患者确诊时已无法手术,通常是因为肿瘤部位关键、边界不清及体积较大而无法彻底切除,或患者年老体弱、身体状况不能耐受手术,或肿瘤发生远处转移而失去手术机会。常规的放疗和化疗对实体瘤的作用有限且副作用大,治疗中耐药性和治疗敏感性问题均是目前临床上难以逾越的屏障。因此,以原位灭活肿瘤细胞、消除肿瘤负荷为目的的氩氦刀冷冻消融术得到广泛应用。

  氩氦刀治疗系统可在超声、CT或磁共振成像(MRI)引导下经皮穿刺对肿瘤实施精确的消融治疗,其创伤小、手术操作简便,且不影响其他综合治疗方法的实施。

  氩氦刀消融治疗的原理

  氩氦刀采用了氩气制冷、氦气制热、适时监控等多项电子计算机和航天技术。

  氩氦刀最细刀头外径仅为1.47 mm,中空绝缘。循环氩气时,刀尖温度瞬间降至零下140℃,在几分钟内将肿瘤组织冻成冰球,使肿瘤细胞破裂坏死。而在循环氦气时,刀尖温度则快速升温至 20~45℃,将冰球融化,使肿瘤细胞崩解,加速肿瘤组织变性坏死。如此冷热循环逆转,彻底摧毁癌瘤组织,同时低温损伤小血管引起微循环血栓形成进而导致组织缺血坏死。

  人体并未立即清除冷冻坏死的肿瘤组织,但坏死组织可作为抗原激活和促进机体产生抗肿瘤免疫反应,提高人体全身免疫力,启动对肿瘤细胞的免疫杀伤作用,进一步抑制肿瘤。

  据报道,少数病例在原位肿瘤冷冻灭活后,其他部位转移瘤亦消退,其机制尚未完全明确。

  氩氦刀消融治疗的特点

  氩氦刀冷冻消融、射频消融和微波消融三者都属于物理性灭活肿瘤,均适合于局部实体肿瘤,无论肿瘤组织血供丰富与否,均可对其进行灭活。三者区别在于:氩氦刀为冷冻消融,射频和微波则属于热消融。

  冷冻消融适应证广泛。由于冷冻具有止痛效果,术中可采用局部麻醉,不需全身麻醉,患者无明显不适,疼痛感轻微,术后恢复快。氩氦刀冷冻消融通过多针组合、适形冷冻可消融直径10 cm以上的病灶。

  氩氦刀消融治疗的适应证

  氩氦刀消融治疗适用于全身各部位的良、恶性肿瘤,尤其适合于年老体弱、不能耐受开放性手术的肿瘤患者。对于直径<5 cm的肿瘤,通过氩氦刀可实现根治性消融;而对于直径>10 cm的肿瘤,则可分次实施消融,逐步灭活肿瘤,配合其他综合治疗手段可达最佳疗效。

  氩氦刀治疗适用于以下肿瘤。

  1. 呼吸系统:原发性肺癌、肺部转移性肿瘤、纵隔肿瘤、胸膜原发或转移性肿瘤。

  2. 泌尿系统:前列腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺原发或转移性肿瘤。

  3. 消化系统:原发性和转移性肝癌、肝癌介入栓塞术后残留病灶、肝脏各种良性肿瘤、直肠癌。

  4. 皮肤:皮肤肿瘤、血管瘤。

  5. 骨骼系统:原发或转移性骨肿瘤。

  6. 神经系统:各种神经源性肿瘤。

  7. 肌肉系统:肌纤维瘤、横纹肌肉瘤。

  8. 生殖系统:会阴部肿瘤、子宫颈癌、卵巢癌、阴茎癌。

  9. 其他:腹膜后肿瘤、脂肪(肉)瘤、乳腺癌以及外科术后复发的肿瘤。

  氩氦刀消融治疗的疗效

  氩氦刀冷冻消融对肿瘤组织的杀伤是无选择性的,温度在零下40℃以下时,所有细胞都会发生坏死。在CT、MRI等的引导下,氩氦刀治疗肺、肝、肾等肿瘤均取得满意疗效,并在前列腺增生、子宫肌瘤等良性肿瘤治疗中取得可喜进展。

  美国学者格罗夫斯(Groves)等应用氩氦刀治疗250例中晚期肝癌,随访5年后结果显示,与早期常规手术切除肝癌组相比,两组生存期、局部复发率、转移率无显著差异,提示氩氦刀冷冻消融治疗是中晚期肝癌有效的微创治疗方法。

  目前研究证实:对于直径<5 cm的病灶,多数能一次完全消融;对于直径>10 cm的病灶,通过分次消融也取得了满意疗效;将氩氦刀冷冻消融与分子靶向治疗及免疫治疗相结合,不但可改善患者预后,还可延长患者生存期。这表明,氩氦刀冷冻消融为肿瘤的治疗提供了一种新的有效手段,同时也开拓了肿瘤微创治疗临床研究的一个新方向。

  氩氦刀消融技术与当前所有的肿瘤治疗方法一样,均不能达到100%治愈肿瘤的效果。

  临床经验提示我们,在肿瘤综合治疗模式中,氩氦刀冷冻消融治疗后,针对亚临床病灶及全身潜在的残余癌细胞,必须配合相应的全身治疗方法。

  对中晚期肿瘤患者,针对姑息性治疗后如何解决局部肿瘤残留的问题,临床上已提出了不同的综合治疗方案,如氩氦刀联合介入栓塞化疗治疗中晚期肝癌、联合化疗治疗转移性肿瘤、联合中医及免疫疗法治疗中晚期肿瘤。

  对于靠近纵隔、肝门、胆管、脊髓等部位的肿瘤,采用氩氦刀冷冻以实现肿瘤的完全消融有一定困难,可联合放射性粒子置入以达到理想的病灶灭活效果。

  目前已明确氩氦刀控制局部肿瘤的疗效,该技术与其他局部治疗和全身治疗技术相结合也可提高患者的远期疗效。

  综上所述,氩氦刀冷冻消融治疗的创伤小、效率高、应用范围广、疗效好,在灭活肿瘤组织的同时最大限度地保留了正常脏器的功能,且手术操作简便,患者术后并发症少,亦不影响其他综合治疗措施的选择,其配合临床综合治疗可使肿瘤治疗水平进一步提高。

  (解放军总医院 肖越勇 吴斌) 

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