肿瘤

细说化疗罕见急症

作者:中国医学科学院北京协和医院丛雪晶白春梅 来源:中国医学论坛报 日期:2011-04-19
导读

         化疗是肿瘤治疗的主要措施之一,多数化疗药物所致的毒副反应能被预防或经积极处理后程度减轻。但临床上化疗导致的某些罕见急症如中性粒细胞减少性盲肠炎、急性溶血、急性皮肤反应等,由于其发生率不到1%,往往未能被临床医师早期识别和及时处理,从而导致化疗后死亡率增加。Lancet Oncol近期发表的一篇综述详细介绍了化疗所致的各系统罕见急症,并对其发病机制和治疗进行了阐述。综述中并未涉及分子靶向药物相关的临床急症。我们认为该篇综述值得肿瘤专科医生认真学习和掌握,现摘取其精彩内容和大家分享。

关键字:  化疗 | 罕见急症 

    

  白春梅教授北京协和医院肿瘤内科主任、硕士生导师,兼任CSCO执行委员会委员、老年肿瘤学会执行委员、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员等。

  化疗是肿瘤治疗的主要措施之一,多数化疗药物所致的毒副反应能被预防或经积极处理后程度减轻。但临床上化疗导致的某些罕见急症如中性粒细胞减少性盲肠炎、急性溶血、急性皮肤反应等,由于其发生率不到1%,往往未能被临床医师早期识别和及时处理,从而导致化疗后死亡率增加。Lancet Oncol近期发表的一篇综述详细介绍了化疗所致的各系统罕见急症,并对其发病机制和治疗进行了阐述。综述中并未涉及分子靶向药物相关的临床急症。我们认为该篇综述值得肿瘤专科医生认真学习和掌握,现摘取其精彩内容和大家分享。

  循环呼吸系统急症

  致命性心律失常

  紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨和顺铂可导致心律失常。

  虽然应用蒽环类药物后常导致良性心律失常,但也有发生恶性心律失常,如室性心动过速、莫氏Ⅱ型及完全房室传导阻滞导致患者猝死的病例报道。

  顺铂导致的急性心律失常有室上性、室性心律失常及束支传导阻滞。有两种机制导致顺铂的心脏毒性:①对心肌的直接毒性作用;②继发于药物导致的电解质紊乱。因此,在顺铂使用前后,须积极纠正患者低镁和低钾,从而降低心律失常的风险。

  环磷酰胺的心脏毒性很罕见,但用大剂量环磷酰胺预处理进行骨髓移植时,从无症状的心电图改变到致命性心律失常均可发生,且起病急,难以预测。这其中的机制可能是由于药物对心肌的直接损害。另外,细胞毒性药物引起急性交感神经兴奋,继发恶心、呕吐和水电解质紊乱可能与心律失常的发生有关。

  当患者化疗时出现晕厥、心悸和胸痛症状,此时应考虑到可能与药物有关,须立即行心电图检查以明确有无心律失常。一旦出现药物相关心律失常,应立即停用该药,并及时纠正相关的水电解质紊乱,行心电监护至少24小时,对潜在的致命性心律失常者予以抗心律失常药物治疗,必要时可安置起搏器。一旦发生症状性心律失常,后续化疗须谨慎选择细胞毒性药物。

  自发性气胸

  虽然气胸是原发性、转移性肺癌常见的并发症,但其作为化疗急症却很少见(发生率<1%),多与化疗敏感性肿瘤相关,如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤和肉瘤。

  自发性气胸常在化疗后的第2~7天发生,单侧和双侧均有可能。其机制可能是由于细胞毒性药物使肿瘤溶解或坏死,导致外周带肺泡破裂,与胸膜腔、支气管或两者同时相通,并伴瘘形成的可能。存在基础肺病或已接受放疗患者的气胸发生率会增高。

  化疗后患者出现呼吸困难时应考虑到自发性气胸的可能。治疗应根据气胸量的多少选择穿刺抽气或胸腔闭式引流,气胸的持续存在与瘘形成有关,此时可能需急诊手术治疗。后续化疗中须警惕气胸的反复出现。

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