肿瘤

【ASCO 2015】现场报道:关注全球肿瘤治疗可及性——职业之上的价值追求

作者:中国医学论坛报 王迈 发自 美国芝加哥 来源:中国医学论坛报今日肿瘤微信公众号 日期:2015-05-31
导读

          ASCO的初次尝试即可为“学术”、“政策”、“教育”面面俱到。而本文将关注其中中低收入国家肿瘤治疗部分(可及性和用药目录)。

关键字:  ASCO | 2015 | 肿瘤治疗 | 可及性 

        5月29日举行的全球肿瘤论坛“”是今年ASCO年会的全新环节,也被主席Peter P. Yu教授在多个场合多次推荐。这个在高节奏的ASCO年会上非常少见的、历时整个下午的“大”论坛共包含3个部分:胃癌的基因组学、生物标志物研究以及治疗方面的东-西方差异;治疗的可及性以及基本用药目录;ASCO与美国病理学会(American College of Pathologists)合作在有限资源国家普及病理学培训的项目介绍。

        ASCO的初次尝试即可为“学术”、“政策”、“教育”面面俱到。而本文将关注其中中低收入国家肿瘤治疗部分(可及性和用药目录)。

“预防与早诊早知、经济高效的筛查治疗策略,是LMIC癌症治疗不变的话题”

        来自印度Tata纪念医院的D’Cruz教授应该是ASCO 2015的焦点人物之一——他领导的“早期口腔癌预防性颈清扫研究”将登上大会报告的讲台,然而今天的论坛上,在研究之外,D’Cruz教授仍以他惯常的学术思维,以印度为例,分析了如何在中低收入国家(LMIC)通过经济有效的手段,促成肿瘤的筛查和治疗可及性,减少死亡,并降低肿瘤负担。

        众所周知的背景是,癌症正成为全球健康的巨大挑战,到2015年全球肿瘤患者人数可能达到2500万,而死亡病例数也将居于非感染性疾病(NCD)之首。但是令人担忧的是,近一半的癌症死亡病例发生于中低收入国家,而研究证据显示,无论儿童还是成人肿瘤的生存都与国家的收入水平相关,低收入国家的癌症死亡率远高于高收入国家,以肿瘤的死亡发病比(M/I)为例,美国0.33、印度0.69、中国0.70。因而,D’Cruz也持有这这样的观点,降低肿瘤死亡率,中低收入国家应将努力放在肿瘤的预防和筛查上。

        印度在这方面做了非常有益的尝试。例如,尽管宫颈癌是当地非常高发的癌肿,但是在印度没有国家层面的筛查计划,而普及细胞学检查存在基础设施、人员培训和资金的困难,因而针对这一尴尬的现状,印度学者设计一项简单有效的筛查被设计并得到国际社会的认可(ASCO 2013年会报告)——在经过4周的培训后,检查人员使用宫颈醋酸染色法,在不需要任何实验室设备的情况下,可以进行宫颈癌有效筛查。再例如,由于烟草和酒精的大量使用,口腔癌在印度的发病率非常高,而一项2005年发表于《柳叶刀》杂志的聚类随机对照研究显示,简单地健康教育联合肉眼口腔自检,就可以在高危人群中显著降低口腔癌相关死亡率。

        再回到治疗可及性的问题上,中低收入国家在基础设施落后、基本用药不足的同时,国家对医药卫生的投入也较低。根据2014年《柳叶刀·肿瘤学》上的数据,美国在医药卫生中的投入占GDP的17.9%,医疗费用中的公共卫生支出(占全部支出)为45.9%,患者“自掏腰包”20.9%,而这三个数据在印度为3.9%、31%和86%,在中国为5.2%、55.9%和78.8%。如此高额的医疗花费,必然会影响患者的依从性。再次以印度为例,“辐射状(Hub and Spoke)”模式尝试通过建立三级卫生网络——初级健康中心(宣教、筛查、姑息)、大学附属癌症医院、区域性癌症中心,实现资源分层、规范治疗的肿瘤治疗可及性。

        最后,D’Cruz教授强调,在中低收入国家,关注预防和早诊,并积极尝试经济有效的治疗方式,是关键所在。

        “2015年WHO《基本用药目录》纳入靶向药物,LMIC政策何去何从?”

        在另一场主题演讲中,来自巴西的Lopez教授介绍了2015年最新版本的WHO基本用药目录(minimal essential formularies)的增订讨论过程以及最终结果。用药目录的增订计划提出始于2014年5月,经过1年计划、协调、论证,最终在刚刚过去的5月,WHO最终通过,在既往30种肿瘤领域基本用药的基础上,再增加16种药物。值得关注的是,其中有3种药物——伊马替尼(慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤)和曲妥珠单抗(HER2阳性乳腺癌)和利妥昔单抗(淋巴瘤),对于中低收入国家患者来说,是非常昂贵的。这必将显著提高治疗费用,Lopez认为这对于这些国家和患者来说,是巨大的挑战,而他提出的解决方案,则是希望通过生物标志物筛选患者以提高药物治疗的成本效用,而其他层面的方式,可以包括(但在某些地区存在争议)仿制药、区别价格,同时,多种政府支持、保险和基金的支持,也必不可少。

 

 

        ASCO 2015现场图文直播及更多精彩报道,敬请关注“壹生”平台以及6月《中国医学论坛报》报道。

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