肿瘤

小肠出血的常见病因及镜下表现

作者:空军总医院消化内科/全军小肠疾病内镜诊疗中心 毛高平 张亚飞 来源:中国医学论坛报 日期:2015-07-10
导读

          小肠出血患者的临床表现主要为血便、黑粪和不同程度的贫血,同时可伴有腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、头晕等症状,一般无明显阳性体征,偶可伴发腹部轻中度压痛和腹部包块,但其临床表现无明显特异性。

关键字:  小肠出血 |  | 病因 | 镜下表现 

        小肠出血患者的临床表现主要为血便、黑粪和不同程度的贫血,同时可伴有腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、头晕等症状,一般无明显阳性体征,偶可伴发腹部轻中度压痛和腹部包块,但其临床表现无明显特异性。

        小肠出血病因主要包括肿瘤、炎症性病变、血管性疾病、小肠憩室等,国内外文献报告对此略有不同。截至2013年6月,因OGIB在我科行BAE检查的患者共218例,病因诊断率为64.7%,最常见病因依次是炎症性病变(26.1%)、血管性病变(15.1%)、肿瘤(12.8%)及小肠憩室(9.2%)(图)。

图 小肠出血常见病因镜下表现A:克罗恩病;B:血管性疾病;C:小肠间质瘤;D:梅克尔憩室

        炎症性病变克罗恩病(CD)是一种慢性肉芽肿性炎症,病变可发生于全消化道,小肠(尤其末端回肠)及其邻近结肠是好发部位,病程多迁延,反复发作,不易根治。CD是小肠疾病致消化道出血的重要病因之一,因好发部位在回肠,常规胃肠镜检查往往不能确诊。BAE检查可到达病变部位,并行活检病理确诊,为确定正确的治疗方法打下基础。

        此外,临床上亦可见到非类固醇类抗炎药(NSAID)相关性肠病、炎症性息肉、吻合口炎、缺血性小肠炎、放射性肠炎、肠伤寒和小肠寄生虫等所引起的小肠出血。

        血管性疾病血管性疾病是小肠出血的主要病因之一。西方国家血管性疾病引起的小肠出血占70%~90%,在我国则为3%~33%,其中血管发育不良最常见,可分为动静脉畸形、毛细血管扩张和血管瘤。另外,肠系膜上动脉栓塞和肠系膜静脉血栓形成也可引起小肠出血。

        肿瘤小肠肿瘤也是导致小肠出血的常见原因之一,表现为间断黑便或血便。国外报道5%~10%的小肠出血因肿瘤所致,我国文献报道为13%~50%,其中良性肿瘤居多,并以小肠间质瘤和小肠黏膜脂肪瘤最为多见;恶性肿瘤中以腺癌多见。

        此外平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、腺瘤及淋巴瘤等亦可引起小肠出血。平滑肌瘤和平滑肌肉瘤可发生于小肠的任何部位,腺瘤和腺癌多见于空肠,淋巴瘤多侵犯空肠末端及回肠。对不明原因的小肠出血,尤其是老年人,应高度警惕小肠肿瘤的发生。

        小肠憩室小肠憩室在消化道憩室中最为常见。空肠憩室比回肠多见,常为获得性,其发生率与年龄明显相关,多位于屈氏韧带附近,可单发,也可多发。回肠憩室多为先天性,又称为梅克尔憩室,常发生在距回盲瓣1m范围内,多见于青少年患者,且男女患病率无明显差异。

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