肿瘤

《转移性结直肠癌维持治疗中国专家共识》发布

作者:千蔚 整理 来源:中国医学论坛报 日期:2015-10-08
导读

          9月17日,中国临床肿瘤学会(CSCO)年会在厦门顺利拉开帷幕。会议期间,《转移性结直肠癌维持治疗中国专家共识》(以下简称共识)的发布会也如期举行。

        9月17日,中国临床肿瘤学会(CSCO)年会在厦门顺利拉开帷幕。会议期间,《转移性结直肠癌维持治疗中国专家共识》(以下简称共识)的发布会也如期举行。本次会议由上海瑞金医院张俊教授主持,中山大学附属肿瘤医院徐瑞华教授、北京大学肿瘤医院沈琳教授共同出席。会上2位专家对维持治疗共识的诞生、发布感慨良多。在随后进行的访问中,2位共识执笔专家也对临床实践中维持治疗的理念、策略以及未来发展方向进行了详尽的阐述。现整理精华内容,希望为结直肠癌治疗提供依据。

张俊教授主持本次维持治疗共识发布会

徐瑞华教授、沈琳教授出席维持治疗共识发布会并发表各自观点

        执笔人谈·维持治疗共识诞生,为一线临床提供良好依据

        徐瑞华教授作为本次共识的牵头执笔专家,在大会伊始发表了自己的观点。他指出,本次维持治疗共识的制定,凝聚了多方人员的心血。过程中开了多次会议,同道间亦经历很多的疑问、碰撞,最终,针对不同的观点,大家对整体治疗的策略达成了共识,并逐步地进行完善。现在也已完成英文版,准备投稿在《癌症》(CJC)杂志当中。

        中国结直肠癌患者人群较为庞大,临床工作复杂,亟需这样的共识来指导常规的诊疗,从而使得患者得到更好的诊疗手段,这也是制定本次共识的初衷。同时,仍需要大家的不断努力,积累相关素材,继续开展维持治疗相关的临床研究,为共识的不断更新和推荐贡献力量。

        专家观点·维持治疗共识的必要性和重要性

        沈琳教授指出,每年美国临床肿瘤学会(ASCO)等各个国际大会都有维持治疗的相关报道,这也就意味着在这个领域并没有达成共识,还存在很多值得探讨的争议,而这种争议恰恰是与患者临床特征所相关的。

        如何能够选择出哪些患者能够在维持治疗中获益,是我们临床医生所特别关注的。特别是一些基层医生,没有太多的患者供其实践和探索,因此,亟需一个共识,来为其临床实践提供指导。基于这些原因,徐瑞华教授牵头,带领我国很多致力于结直肠癌药物治疗的团队,通过反复地收集国内外相关的循证医学证据,并参考大家在临床实践中的一些共同认识,从而形成了现在发布的共识版本。

        但事情往往不是一蹴而就的,在共识制定的过程中面临了种种的困难和争议,使得本次共识直到成稿时还在不断地修改。现在公布的共识其实也并不是最完善的,需要大家在实践当中不断地进行验证、补充和修改,使其进一步完善。

        现场问答·维持治疗的过去、现在和未来

        Q1:目前,发布的专家共识是基于哪些临床研究等循证医学结果?

        徐瑞华教授表示,专家共识同样是循证医学的组成部分。维持治疗现已广泛地运用在临床策略当中。国内外权威指南中也均提到维持治疗的理念。

        但我们国家结直肠癌发病、治疗等均具有中国特色,特别是在靶向治疗领域,还没有太多自己的数据和材料,更多的是中国当前的经济能力还不能完全承担一线靶向治疗,为此,亟需开展适合中国国情的诊疗方案和策略。

        国际上已有很多的Ⅱ~Ⅲ期临床研究,提供了相关的参照。国内近些年也在不断地开展一些临床研究,旨在找到有效且经济的诊疗方案。例如中山大学附属肿瘤医院进行的一项随机对照临床研究就观察到,使用卡培他滨维持治疗能够为患者带来无进展生存期(PFS)的延长,该研究也在本次CSCO大会上做了口头报告。他认为,现在已经是时候颁布我国的专家共识,来结合中国国情,使得临床诊疗方案更接地气。

        Q2:专家共识转化为临床实践比较漫长,也具有挑战性。该共识会为临床工作中维持治疗的哪些方面给予指导意见?

        沈琳教授在对这一问题的回答中指出,在当前制定临床治疗方案前,要给患者什么样的药物?治疗的时机是什么?什么情况下停药、什么情况下继续用药?这些因素都是临床医生需要纳入考虑的。

        而在本次共识当中,对这些原则性的问题都有相应的指导性建议。如果在临床当中遇到较为困惑的问题,无法做出明确治疗选择的时候,可以试着从共识中寻找可以参考的意见。不过,也不是每个患者的治疗决策都能够从该共识中寻找到答案。治疗前需要综合考虑:维持治疗能够为患者带来多少获益?患者能否耐受这样的治疗?是否治疗会影响到患者的生活质量和工作生活状态?其经济能力能否承受?这些也都是临床中采用维持治疗前需要明确的内容。

        例如5-氟尿嘧啶维持治疗的方案现在基本不予采用,因为使用泵入方式并不方便,将影响患者的生活节奏。因此给予口服药物如卡培他滨能有效解决这类问题,其3周的给药方式也能够方便患者的治疗。

        在临床实践中,会遇到各式各样的问题,但是针对其治疗的目标和原则是一致的。因此,共识中对于治疗的目标、原则、方案等都做出了具体的阐述,相信大家都会在其中找到相应的答案。

        Q3:如何展望维持治疗未来的发展方向?

        徐瑞华教授表示,随着疾病治疗水平的不断提高,肿瘤患者的生存时间也会逐渐延长,因此,相信维持治疗也将会发挥越来越强大的作用。

        当前结直肠癌维持治疗中常用的药物包括化疗治疗的卡培他滨及靶向治疗中的贝伐珠单抗。此外,当前也有很多药物瞄准维持治疗,例如已经获得初步疗效认证的免疫治疗药物也开始探索其在维持治疗领域的方向。

        虽然不能完全治愈肿瘤,但能够延长患者生存、改善生活质量一直是肿瘤学者们的梦想。维持治疗作为相对有效、低毒的治疗方案对患者来讲至关重要。今后,维持治疗的发展之路势必越走越宽广,临床应用这一手段的机会也会与日俱增。

        沈琳教授希望大家再畅想得更远一些。例如当前血液系统肿瘤的治疗手段包括诱导、巩固及维持。那么当前结直肠癌采取的维持治疗,是否将来能够获得更多有效药物?甚至将来的维持治疗,会像当前人表皮生长因子受体(EGFR)突变患者应用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)、伊马替尼治疗胃肠道间质瘤一样,作为以年为单位的长期用药而为患者带来长期的生存获益。将来,例如免疫治疗和一些其他精准治疗的药物,或许就会在维持治疗方面找到突破。

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