肿瘤

全球首部《结直肠癌肺转移专家共识》 临床诊疗新圭章

作者:MedSci 来源:MedSci 梅斯 日期:2018-11-01
导读

         结直肠癌肺转移是仅次于肝脏的最常见转移部位,对于结直肠癌肺转移的指南和共识在国际上还比较少,未被充分关注。而近年来,随着医药科技的发展,瑞戈非尼等新药上市,为经治转移性结直肠癌患者带来更多选择。

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        结直肠癌肺转移是仅次于肝脏的最常见转移部位,对于结直肠癌肺转移的指南和共识在国际上还比较少,未被充分关注。而近年来,随着医药科技的发展,瑞戈非尼等新药上市,为经治转移性结直肠癌患者带来更多选择。2018年10月26日,在第十五届全国大肠癌学术大会召开之际,凝聚100余位专家智慧与心血的全球首部《结直肠癌肺转移专家共识》在会议期间正式发布,该共识由中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会联合组织编写。有幸采访到沈琳教授、顾晋教授、张苏展教授、叶颖江教授和杨帆教授就《结直肠癌肺转移专家共识》相关内容作了深入探讨。

        中国结直肠癌的发病率和死亡率居高不下,5年生存率虽逐步提高, 但仍低于欧美国家。结直肠癌肺转移是仅次于肝脏的最常见转移部位,其标准治疗仍需探讨,生存仍需提高。为推动结直肠癌肺转移的规范诊疗,提高患者生存获益,《中国结直肠癌肺转移专家共识》于2017年10月正式启动编写工作,历经10次资料汇总、专家反馈、讨论,于2018年8月共识制定完成。通过这份凝聚了100余位专家智慧与心血的共识,引起临床医师和科学家对结直肠癌肺转移的重视,了解目前结直肠癌肺转移诊疗的争议,同时激励有识之士的合作,对未解决的结直肠癌肺转移相关临床问题开展研究,从而敦促共识不断进步发展。

        结直肠癌肺转移高发常见,需多学科关注

        张苏展教授指出《结直肠癌肺转移专家共识》的制定主要基于以下几个原因:首先,肺转移在结直肠癌疾病过程中非常常见,发生率30%左右,而且中国的结直肠癌肺转移发生率较其他国家地区高;其次,结直肠癌肺转移与肝转移的生物学行为有很大区别,但其诊断、治疗及预防缺少规范的随机对照临床研究,医师多凭个人经验处理,或是参照肝转移进行诊疗;第三,结直肠癌肺转移诊疗过程中需要多学科参与,各科医师尤其是胸外科医师对结直肠癌肺转移和原发肺癌的区别需要再学习。鉴于以上三个原因,非常有必要撰写具有广泛涵盖的共识,从而指导结直肠癌肺转移的规范诊疗。

        特性迥异,治疗策略需综合考虑

        沈琳教授提到结直肠癌肺转移可以局部治疗时,存在一个很实际的临床问题,就是局部治疗前后的全身治疗缺少参考意见,特别是异时性肺转移时缺少标准处理流程。从现有数据看,结直肠癌肺转移和肝转移完全不同,肺转移进展比较和缓,对可以手术的患者,要先行观察,了解肿瘤转移灶的生物学行为,对药物治疗反应,然后才可做出治疗决定,其主要治疗目标是预防复发,此点不同于结直肠癌其它转移病灶的治疗。1540736198426198.jpg顾晋教授表示当结直肠癌肺转移伴肝转移或局部复发时,如果肝转移或局部复发情况未确定时,做出肺转移灶的治疗决定非常困难,而且药物治疗决定也受多种因素影响,因此必需综合考虑所有情况与因素才可做出正确的治疗决定,这使得治疗选择过程变得异常复杂。《结直肠癌肺转移专家共识》作为目前全球唯一一部针对结直肠癌肺转移这一复杂临床问题的共识,提供了很好的指导意见,同时也提供了很多新的治疗策略。

        叶颖江教授:《结直肠癌肺转移专家共识》中对结直肠癌肺转移的类型做了明确规定,这是因为肺转移的生存特性完全不同于肝转移,治疗理念不能套用肝转移治疗模式,而明确规定肺转移的类型主要是为了不同的治疗决定提供指导性分类。

        来自北大人民医院胸外科的杨帆教授指出肺转移手术时淋巴结的处理是一个很尖锐的问题,手术时淋巴结如何处理缺乏证据指导,此共识中最后达成的一致意见相对保守,即肺转移手术时不进行淋巴结切除和取样。

        共识推出是起点,仍需研究证据完善

        张苏展教授也表示《结直肠癌肺转移专家共识》中仍有许多问题需要解决,因此需要大量研究证据给出确切的结论。结直肠癌单独肺转移或是肺转移成为决定患者生存的主要因素的情况非常少,因此相关临床研究需要大家共同参与,对患者进行有针对性的分组、分层研究,只有这样才能为共识提供确凿的证据。

        顾晋教授:《结直肠癌肺转移专家共识》的确需要更多研究证据的支持,我个人认为临床研究可以从两个层面进行,一是各个中心对已有样本进行回顾性研究,对未确定的科学问题进行回顾,如果还不能得出确切结论,就需要进一步的前瞻性研究来解决,需要强调的是研究要针对中国结直肠癌的特点进行,如肺转移的发生率更高;二是前瞻性研究必不可少,而且其证据确凿,可促进共识向指南发展的最终目标的达成,为患者的更长生存保驾护航。

        新药涌现,疗效和生活质量需要双保证

        沈琳教授谈到作为一名肿瘤内科医师,会面对更多晚期、不能进行局部治疗的结直肠癌肺转移患者,这些患者分为2种情况:同时有肺外转移者,此类患者绝大部分需全身治疗;多发单纯肺转移无法进行局部治疗者,这部分患者的总生存和疾病发展状态不同于其它部位病灶,治疗可能更倾向于停停打打,或是在不影响患者生活质量的前提下尽量以比较和缓的口服药物治疗为主,从而保证患者正常生活、工作,这是未来治疗的发展方向,因为现在越来越关注患者的社会角色以及他所承担的社会功能。目前在结直肠癌领域的新药研发非常火热,新型口服多激酶抑制剂可以成为经治结直肠癌肺转移治疗的新选择,相信未来还会有很多新的产品问世,为晚期肠癌患者带来福音。

        在达成《结直肠癌肺转移专家共识》的过程中,我们深刻体会到尚未解决的临床问题很多,认真地做好回顾性和前瞻性研究,累积证据促进共识进一步完善并逐步形成指南,未来还有很长的路要走,希望大家齐心合力,缩短在路上的时间,为结直肠癌肺转移提供更完善的诊疗规范。

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