肿瘤

于振涛:食管癌新辅助治疗研究与展望

作者:于振涛 来源:CSCO 日期:2020-09-21
导读

         食管癌新辅助治疗在我国已开展多年,最早的的新辅助治疗研究是术前的放疗治疗,饮血发展至今,食管癌新辅助治疗有了哪些发展和变化?中国食管癌新辅助治疗在世界范围内未愈合中低位?9月19日第23届全国临床肿瘤学大会暨2020年CSCO学术年会,种医学科学院肿瘤医院深圳医院于振涛教授,为您解答。 国际领域食管癌新辅助治疗的探索历程 2008年美国杜克大学的9781研究,奠定了三联治疗在食管癌术前治疗中的

关键字:  食管癌 

        食管癌新辅助治疗在我国已开展多年,最早的的新辅助治疗研究是术前的放疗治疗,饮血发展至今,食管癌新辅助治疗有了哪些发展和变化?中国食管癌新辅助治疗在世界范围内未愈合中低位?9月19日“第23届全国临床肿瘤学大会暨2020年CSCO学术年会”,种医学科学院肿瘤医院深圳医院于振涛教授,为您解答。

        国际领域食管癌新辅助治疗的探索历程

        2008年美国杜克大学的9781研究,奠定了三联治疗在食管癌术前治疗中的地位,通过这样的一个三联治疗,可以达到比单纯手术更好的一个5年生存。

        在之后的Cross研究显示,术前同步放化疗+手术的这一组病人5年生存明显高于单纯手术的病人。

        法国的9901研究也是对于早期食管癌患者术前同步放化疗+手术对比单纯手术的研究,其结果显示pfs组是有一个比较明显的获益,但是os有获益的趋势。因此基于这项的研究,欧洲的学者认为对于食管癌早期患者是不需要做术前同步放化疗的。

        日本专家12年发表了9907研究,使得术前的辅助化疗成为了日本的一个标准的治疗方案。在这样的方案下,我们可以看到明显的与单纯手术相比的优势。

        但是在16年,法国有30家中心也回顾了 T2N0M0患者,发现硒辅助治疗可能并不能让病人产生一个获益,所以对于这样的早期病人还是建议首选手术治疗。而美国相继发表了两个研究结果,一个是在新辅助治疗中达到PCr的病人才能够从新辅助治疗中获益。日本和英国近期也发表了单中心的一些研究,局部的食管癌清除治疗以后,cCR的病人接受手术比非手术更为获益。

        因此,如何筛选敏感人群?如何提高深度缓解率?将是未来需要考虑的主要问题!

        中国食管癌新辅助治疗的历史与现状

        术前放疗

        新辅助治疗的相关研究在我国也已经开展多年,最早的相关研究是术前放疗,92年中国医学科学院肿瘤医院发表了一项纳入超1000例病例的回顾性分析,结果显示,术前放疗提高了R0切除率,中上段食管癌患者从术前放疗中明显获益。

        2001年,中国医学科学院肿瘤医院发表了一篇纳入418例患者的前瞻性单中心研究,但其结果显示,术前放疗后手术患者于直接手术患者相比,生存率无显著差异。

        术前化疗

        1997年,香港的一项前瞻性研究对比了术前化疗+手术与单纯手术,研究认为术前化疗是安全的,而且其可以提高根治性切除率。

        山西省肿瘤医院在2001年发表了纳入了50例患者的前瞻性临床研究,发现术前化疗可以降低术后复发率和转移率,同时还可以提高患者5年生存。

        2015年西安交大一附院发表了一项对比PCF(紫杉醇+顺铂+FU)三药方案的新辅助化疗和围手术期化疗对可切除食管癌的疗效。结果显示,相比于术前三药化疗方案,围手术期治疗更能改善患者5年无病生存和总生存。

        中国医学科学院肿瘤医院2017年发表了一项验证紫杉醇联合铂类双周方案安全性的回顾性分析,研究认为双周方案用药可以提高患者的疗效,同时也可以减少患者的不良反应。

        可以说,新辅助化疗是20年来中国食管癌领域所做工作最多的领域,但多数研究集中于紫衫为主化疗方案的改良和优化上,也就是说大多数研究方案和Cross研究的方案是一样的,内容略显重复。

        虽然我们这些年来在食管癌新辅助放化疗领域中是缺乏数据级别的,但是我们借鉴了西方cross研究的结果,借鉴了9901研究的结果,我们自己又做了5010研究,相信在未来我们会有更多的研究中心,有更多的临床数据来帮助我们在食管癌的领域做更多的术前新辅助治疗的工作。

        这些年,免疫治疗在食管鳞癌研究中也开启了一个新的里程碑。无论是晚期食管癌的治疗,还是术前的辅助治疗,在很多研究中心都在如火如荼的开展着相关研究。

        对于靶向治疗,和肺癌一样,食管癌其实也是存在着相应的靶点,这些靶点能不能产生相应的药物,来对食管癌的治疗产生深远的影响,这也是我们需要持续关注的一个内容。

        目前,相比国际领域,国内食管癌研究稍显落后,相信我们未来食管癌新辅助治疗研究会有大的突破,能够打开我们精准的食管癌治疗的大门。

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