肿瘤

哪类肌层浸润性膀胱癌患者从铂基新辅助化疗中获益最大?

作者:AlexYang 来源:Medsci梅斯 日期:2021-10-31
导读

         在非转移性肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者进行根治性膀胱切除术(RC)之前,进行新辅助顺铂化疗(NAC)可带来5-10%的绝对总生存率(OS)益处。尽管有一级证据和指南建议,但NAC在临床实践中的接受情况存在差异。在美国,NAC的使用率约为20-30%。影响使用NAC的因素涉及病人的合并症、潜在的化疗相关毒性,无反应患者病情进展的风险,延迟局部治疗的时间,以及化疗方案的选择。

        在非转移性肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者进行根治性膀胱切除术(RC)之前,进行新辅助顺铂化疗(NAC)可带来5-10%的绝对总生存率(OS)益处。尽管有一级证据和指南建议,但NAC在临床实践中的接受情况存在差异。在美国,NAC的使用率约为20-30%。影响使用NAC的因素涉及病人的合并症、潜在的化疗相关毒性,无反应患者病情进展的风险,延迟局部治疗的时间,以及化疗方案的选择。是否选择NAC治疗主要是要平衡生存获益和潜在的风险,特别是对于器官局限性(OC;cT)的患者。

        有证据表明,肿瘤之间的分子差异可能影响治疗的反应。因此,可以使用临床验证过的生物标志物来预测患者对NAC的反应。近期,来自美国的研究人员在《J Urol》上发表文章,调查了不同分子亚型MIBC患者从NAC中的获益情况。

        研究包括了四个膀胱癌队列。采用反概率加权法,使NAC治疗组和未治疗组的基线特征(年龄、性别和临床肿瘤分期)更具有可比性。研究人员使用了商业化的基因组亚型分类工具确定了分子亚型。用加权的Kaplan Meier(KM)曲线估计了生存率。Cox比例风险(PH)模型用来评估总生存率(OS)和癌症特异性生存率(CSS)。

        研究共纳入了601名MIBC患者,其中247人接受了NAC和RC治疗,354人接受了RC治疗而没有接受NAC治疗。结果发现,在使用NAC的患者中,三年后的OS和CSS的总体净获益分别为7%和5%。在控制了临床病理变量后,非luminal型肿瘤从NAC中获益最大,3年后的OS增加了10%(71% vs 61%),而luminal型肿瘤从NAC中获益最小(63% vs 65%)。

        综上所述,在MIBC患者中,非luminal型肿瘤从NAC中获得的益处最大,而luminal型肿瘤患者的生存获益最小。因此,基因组分类工具可能有助于识别从NAC中获益最多的MIBC患者。

        原始出处:

        Yair Lotan , Joep de Jong , Vinnie Y T Liu et al. Patients With Muscle Invasive Bladder Cancer with Non-luminal Subtype Derive Greatest Benefit from Platinum Based Neoadjuvant Chemotherapy. J Urol. Oct 2021

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