肿瘤

甲状腺癌的分类和预后,什么情况下进行分子靶向药治疗?

作者:好医友 来源:好医友 日期:2021-11-15
导读

         全世界甲状腺癌的发病率正在上升。在国内,发现甲状腺癌的患者越来越多。多数患者会选择及时手术切除癌肿。所以,做甲状腺癌手术的患者也越来越多。

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        全世界甲状腺癌的发病率正在上升。在国内,发现甲状腺癌的患者越来越多。多数患者会选择及时手术切除癌肿。所以,做甲状腺癌手术的患者也越来越多。

        1、甲状腺癌的分类和预后

        根据病理组织分型,甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、淋巴瘤等。在日本,乳头状癌的发病率明显高于其他几种甲状腺癌,为92.6%,预后较好的也是甲状腺乳头状癌。

        2、甲状腺乳头状癌的特征

        甲状腺乳头状癌奇特之处在于:1)部分甲状腺乳头状癌对人体一生无害;2)对于甲状腺乳头状癌,淋巴结转移并非左右预后的重要因子;3)乳头状癌中年轻患者预后更好。

        3、甲状腺全切后,患者长期服用优甲乐,出现免疫力低,频繁感冒是否与服用优甲乐有关系?另外,长期服用优甲乐对于肝、肾、内分泌、血糖、血压等是否有影响?

        目前没有相关研究表明服用药物会产生这些副作用,免疫力降低等情况也没有研究表明与手术相关。优甲乐的主要成分与甲状腺激素是相同的,正常用药足以满足人体的需要。

        4、部分甲状腺癌确诊和手术切除的患者,其部分亲属、配偶、子女在之后被确诊为甲状腺癌,出现此种情况与遗传因素有关?还是和生活方式相关?

        大部分甲状腺乳头状癌是没有遗传倾向的;但是髓样癌是受基因影响的,约三分之一的髓样癌是遗传性的,如果是RET基因阳性的髓样癌患者,则其兄弟姐妹及子女需要警惕。

        关于饮食,碘摄入量高低和甲状腺癌发病率并无相关,因此一般人不用过度担心。

        5、手术后,到底有没有必要做基因检测?

        甲状腺癌的常用靶向药均为酪氨酸激酶抑制剂(TKI),这些靶向药没有基因特异性,因此,对于大部分甲状腺乳头状癌患者来说是没有必要的。但是特殊的分型髓样癌,需要进行基因检测,约80%的髓样癌患者中RET基因阳性。

        6、什么情况下进行分子靶向药治疗?

        靶向药治疗的标准非常严格,只对已经无法手术、拮抗RAI等治疗且肿瘤有明显进展的病例考虑分子靶向治疗。

        另外,靶向药有副作用,需要得当的管理包括减量、停药等处置,能否做好这些以及长期的持续治疗与实际治疗效果直接相关。

        靶向药用药注意事项:

        分子靶向药不能作为已经没有病灶患者的术后辅助治疗手段;

        目前还没有证据支持将分子靶向药用于术前治疗;

        考虑到创口愈合的延迟,无法用于未分化癌的术前治疗。

        7、如何避免过度诊疗?

        通过大规模筛查来发现微小肿瘤没有任何益处,日本甲状腺超声诊断指导手册修订第2版明确提出结节病变的诊断的推进方式 :5mm以下以随诊观察为基础;5~10mm非常怀疑为恶性时进行细胞学检查。

        “好癌”具备的条件

        近年来,甲状腺癌患病人数的增加,主要是因为微小乳头状癌的检出率增加了。微小乳头状癌是指大小不超过1厘米的甲状腺癌。所谓“好癌”,首先要满足的条件就是大小不超过1厘米。此外,“好癌”还应该是低风险的甲状腺癌。哪些是低风险的甲状腺癌呢?肿瘤不超过1厘米,没有淋巴结转移和远处转移,肿瘤没有突破甲状腺包膜到甲状腺外,没有侵犯气管、喉返神经以及甲状腺周围组织,穿刺病理不是高危类型(比如乳头状癌)。

        甲状腺作为一个重要的腺体,能分泌控制新陈代谢的激素,如果切除了,患者不仅面临终身治疗的问题,还要承受甲状腺素水平过低或过高的后果。因此,需要避免过度治疗。

        手术的负面影响

        低风险的乳头状甲状腺癌的传统治疗方法,就是全部或部分切除甲状腺,包括乳头状微小癌(直径小于1厘米)或者更大的乳头状癌。手术做完后,患者往往需要终身服用甲状腺激素来替代治疗,有的时候还需要进行放射性碘131治疗。

        目前很多人存在一个误区,认为手术在很大程度上减轻了患者的痛苦,所以甲状腺癌的治疗首选手术。然而,最近的研究表明,与患者的症状和认知相比,医生可能低估了甲状腺癌手术治疗的负面影响。

        在甲状腺切除术后,患者经常会出现吞咽或发声方面的不适。一些患者也会受到持续性疲劳和不良心理的影响。疲劳通常是由于切除甲状腺后甲状腺素水平异常导致的。心理方面的困扰,主要包括对癌症复发的恐惧。这种恐惧可能会在手术治疗后持续数年,而且高达48%的甲状腺癌患者术后会产生这种恐惧,患者的生活质量受到严重影响。患者对治疗及其效果的不确定性和对检查结果的预期,会加剧担忧和焦虑心理。例如,甲状腺球蛋白有时可以作为判断肿瘤是否复发转移的指标,需要定期检测。患者在甲状腺球蛋白的检查结果出来之前,会忐忑不安,紧张焦虑。

        好医友指出,对于前来就诊的患者,如果适用随诊观察,首先要把目前的情况与患者解释清楚,让患者充分知情。在此基础上,根据患者意愿选择合适的治疗方针。

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