肿瘤

预防胰腺癌,从定期筛查高危人群开始

作者:转化医学网 来源:转化医学网 日期:2022-07-15
导读

         众所周知,胰腺癌是一种致命疾病,有“癌中之王”的称号。虽然被认为不常见,但遗传性基因突变会增加一个人患胰腺癌的风险,早发现早治疗是人们获得更大生存机会的关键,之所以很难及早发现胰腺癌,是因为人们在癌症进展之前通常没有症状且难以治疗。

关键字:  胰腺癌 | 定期筛查 

        导读

        众所周知,胰腺癌是一种致命疾病,有“癌中之王”的称号。虽然被认为不常见,但遗传性基因突变会增加一个人患胰腺癌的风险,早发现早治疗是人们获得更大生存机会的关键,之所以很难及早发现胰腺癌,是因为人们在癌症进展之前通常没有症状且难以治疗。

        发表在2022年6月的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上的一项由约翰霍普金斯大学Kimmel癌症中心 (Johns Hopkins Kimmel Cancer Center)专家指导的新的多中心研究,主题为胰腺癌高风险人群的监测计划可以帮助在最容易治疗的时候早期发现癌前病变和癌症。

        研究内容

        该项研究共有1,461名患有胰腺癌的高风险的人参加,由Johns Hopkins Medicine 和其他 7 个医学中心的胰腺癌筛查- 5 ( CAPS 5 )进行研究,并每年进行胰腺成像检查。这些参与者中,10人被诊断出患有胰腺癌,包括一名在退出推荐监测四年后被诊断出的参与者。剩余9名患者中有7名(77.8%)被诊断患有I期疾病,另外两名则已发展为更高期癌症(一名患有IIB期,一名患有III期疾病)。在中位随访2.6年后有7名患者幸存。

        “在CAPS计划中,绝大多数被诊断患有胰腺癌的患者如果持续接收监测,就会在患病的第一阶段被检测到。”高级研究员Michael Goggins如是说。他是 M.B.B.Ch,医学博士,Sol Goldman胰腺癌研究教授和胰腺癌早期检测实验室的主任。Goggins主张,胰腺监测最好在专家中心由多学科团队进行,因为胰腺成像中出现的一些异常具有不确定意义。而且,研究人员正在进行血液测试研究,可以与成像相结合,以便早期发现癌症。

        筛查建议

        1. 对于因遗传易感性而患胰腺癌风险增加的个体,我们建议筛查胰腺癌。

        2. 对于因遗传易感性而增加胰腺癌风险的个体,我们建议使用 EUS 筛查, EUS 与 MRI 交替进行,或根据患者偏好和现有专业知识进行 MRI 筛查。EUS可能是首选:作为初始筛查试验;对于可能患胰腺癌的高危患者,如Peutz-Jeghers综合征和FAMMM;当EUS可以与筛查上消化道内镜检查或结肠镜检查(如林奇和Peutz-Jeghers综合征)结合使用;当有MRI禁忌证(如幽闭恐惧症、造影剂过敏、植入金属和肾功能衰竭)时,MRI可能是首选:对于麻醉或侵入性操作不良事件导致的风险增加的患者;对于高度重视避免侵入性检测的患者;当MRI可以与其他影像学检查(如Peutz-Jeghers综合征的小肠造影)相结合时。

        3. 对于BRCA2致病变异的个体,和BRCA1致病变异个体,我们建议筛查胰腺癌。

        4. 对于因遗传易感性而患胰腺癌风险增加的个人,我们建议每年进行筛查。

        5. 对于胰腺癌风险增加的个体,我们建议开始筛查的年龄应根据个体的遗传状况而有所不同。

        另针对每种情况,我们建议使用以下起始年龄进行筛查:

        (一)BRCA2 致病变异型:比最年轻的胰腺癌亲属早 50 岁或 10 岁。

        (二)BRCA1 致病变异型:比最年轻的胰腺癌亲属早 50 岁或 10 岁。

        (三)PALB2 致病变异型:比最年轻的胰腺癌亲属早 50 岁或 10 岁。

        (四)FPC 综合征:比最年轻的胰腺癌亲属早 50 岁或 10 岁(建议对受影响家庭成员的所有一级亲属进行筛查)。

        (五)FAMMM综合征:比最年轻的胰腺癌亲属早40岁或10岁。

        (六)Peutz-Jeghers综合征:比最年轻的胰腺癌亲属早35岁或10岁。

        (七)ATM 致病变异型的杂合子,伴有一级或二级亲属胰腺癌:比最年轻的胰腺癌亲属早 50 岁或 10 岁。

        (八)林奇综合征伴一级或二级亲属患有胰腺癌:比最年轻的胰腺癌亲属早50岁或10岁。

        (九)常染色体显性遗传性胰腺炎:40 岁。

        研究意义

        科学家认为现有的最佳证据可以说明为胰腺癌风险过高的个体提供胰腺癌筛查建议与症状检测到的胰腺癌相比,筛查检测到的胰腺癌更有可能在早期阶段被诊断出来,并且可能具有更好的结果。并且,许多在监测下被诊断患有胰腺癌的人都有可能治愈。相比之下,放弃监测的人的存活率很低。我们的结果支持CAPS监测建议,即符合标准的人应该接受定期筛查

        参考资料:

        https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.22.00298

        https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(21)01871-X/fulltext

        https://medicalxpress.com/news/2022-07-regular-screening-people-high-pancreatic.html

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