肿瘤

5年坎坷求子路终获圆满 一宫颈癌术后患者顺利分娩女婴

作者:孙国根 来源:医学论坛网 日期:2022-08-04
导读

         37岁的赵女士历经宫颈癌、宫颈环扎、多发流产、宫外妊娠等诸多“不幸”,一度对生儿育女不抱希望。最终在中国福利会国际和平妇幼保健院多学科接力下,成功分娩一女婴,使其5年坎坷求子路迎来了圆满结局。

        本报讯(驻地记者 孙国根 通讯员 郑佳琦) 近日,37岁的赵女士历经宫颈癌、宫颈环扎、多发流产、宫外妊娠等诸多“不幸”,一度对生儿育女不抱希望。最终在中国福利会国际和平妇幼保健院多学科接力下,成功分娩一女婴,使其5年坎坷求子路迎来了圆满结局。

        2017年,已步入婚姻殿堂的赵女士发现自己怀孕了。幸福的突然到来,让这对新婚夫妇不胜欣喜。然而在产检时,赵女士却被告知:胎儿停育了!回忆起当时的场景,赵女士记忆犹新:“我和老公本以为只是个意外,下次怀孕时更加注意安胎就好。没想到,这只是我噩梦的开始”。

        之后,赵女士便来到该院就诊准备流产,接诊医生在为其查体时发现有宫颈病变,进一步影像检查证实为早期宫颈癌!赵女士说:“确诊宫颈癌的那一刻,我和老公都崩溃了。能不能治?治好了还能不能生育?一直困扰着我们。”来之前,赵女士还想着为下次怀孕做准备,谁知刚刚流产又罹患肿瘤。

        为了治疗肿瘤,她求助该院副院长、妇科肿瘤专家王玉东门诊。通常为了降低肿瘤复发可能,需行全子宫切除术。但王玉东详细了解和研判了患者病情和生育需求后,个体化地为其制定了保留子宫的方案。2017年7月,王玉东亲自主刀为其行腹腔镜下广泛子宫颈切除+盆腔淋巴结清扫。手术很顺利,术后赵女士的身体也恢复良好。

图为中国福利会国际和平妇幼保健院团队为赵女士手术时场景

        直到2019年,术后已随访2年的赵女士未能再次自然怀孕。夫妇俩决定不再等待,当年9月,运用辅助生殖技术,促排卵后成功受孕四胞胎。但后来检查发现其中一个胎儿宫外妊娠,于是不得不再次接受宫外孕治疗,切除了单侧输卵管,并做了减胎,仅保留了1个胎儿,以最大可能为其创造良好的生长条件。

        赵女士说:“经历流产、肿瘤治疗,以及长时间无法自然受孕的痛苦,通过辅助生殖得来的这个孩子,我一定要保住!”一家人小心翼翼地呵护着新生命,原以为苦尽甘来,谁知噩耗再次降临,2020年1月,第二次妊娠、孕20周的赵女士又发生了流产。

        坎坷的求子路让赵女士一度伤心抑郁。当夫妇俩再次来到王玉东门诊时,心情极度复杂。王玉东说:“宫颈切除的患者,由于缺少了宫颈这个‘守门人’,胎儿发育到一定阶段后,会对子宫产生压迫,易发生早产或流产。”但王玉东安慰道:“这是一个医学难题,但也不是完全没有办法!我们可以借助腹腔镜行宫颈环扎,把子宫下段‘扎’起来,再造一个人工宫颈。虽然手术存在风险,但这可能是唯一的方法了,我想为了你们拼一下!”

        据王玉东介绍,宫颈环扎术,是目前临床常用的、应对宫颈功能不全的抗中期妊娠丢失和早产的治疗方法。但针对赵女士这类肿瘤治疗后宫颈广泛切除的患者,宫颈切除术后盆腔黏连、残存组织少难以缝合,加之出血感染,周围脏器损伤等复杂情况,手术难度和风险极高,目前国内外鲜有分娩成功的案例。

        王玉东对赵女士说:“只要有万分之一的可能,我们都要试一试!”赵女士夫妇商量后决定接受这一方案。所幸,在王玉东团队的精心准备和细致操作下,手术顺利。

        为使赵女士“奢望”成真,该院围产科团队接过了“接力棒”!该院院长、产科专家程蔚蔚带领的围产科团队提前制定了一系列的支撑方案。首先,该院辅助生殖中心为赵女士施行了试管婴儿技术,并帮助其成功妊娠。在妊娠过程中,程蔚蔚及其团队详细了解了赵女士的治疗经过,分析了孕期可能的种种风险,制定细致的孕期治疗方案,密切观察母婴的各项指标,同时给予心理支持和疏导,实时评估妊娠风险。

        临近预产期,就在大家正在为即将到来的新生命忙碌准备时,赵女士提出:希望在分娩时能一并切除子宫,以减低日后肿瘤复发的风险。她对医生说:“经历了这么多波折,她只想能够好好陪伴宝宝,看着他长大。”

        程蔚蔚说:“我们十分理解她好不容易等来了自己的孩子,又害怕肿瘤复发的心情。”由于赵女士多次的手术经历,且超声、磁共振均提示存在中央性前置胎盘,胎盘完全覆盖在子宫下段的再造 “宫颈”上,这等于把胎儿娩出通道堵上了,术中大出血风险高。

        为此,程蔚蔚组织了全院产科、妇瘤科、麻醉科、ICU、新生儿科等多学科讨论,共同制定了风险预案,完善围术期各项准备及术后护理工作。同时,结合赵女士切除子宫的要求,也与夫妇二人进行了充分沟通,并在术前亲自陪同其超声查看了胎盘情况,明确子宫切口的最佳部位。

        7月25日上午,程蔚蔚及其团队为赵女士施行了剖宫产。意料之中,前置的胎盘给手术带来了困难,打开腹腔,蚯蚓般扩张的血管迂曲在子宫前方,胎盘完全附着在子宫前壁。团队为了降低术中发生大出血的几率,摒弃了常规的宫底横向切口,决定在宫体上行纵向切口。

        经努力,8:31分,一个漂亮的女宝顺利降生。

图为院长、产科专家程蔚蔚和副院长、妇科肿瘤专家王玉东等医务人员来到病房探望产后的赵女士

        在子宫切口缝合后,王玉东接手实施了全子宫切除术。由于患者既往曾有多次腹腔手术经历,加之妊娠后子宫体积增大,充血严重,组织解剖结构和正常子宫存在差异,手术难度较大。所幸整台手术历时1小时余顺利结束,产妇出血量也在可控范围内。

        赵女士感慨万千:“那一刻,看着孩子安静地躺在我怀里,百感交集,真的太不容易了。回想这5年多的经历,感谢医院和各位医生,给了我和孩子新的生命,也给我们家庭送来了希望!”

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