肿瘤

有一种癌 80%以上人群确诊即中晚期!

作者:韩雪静 来源:医学论坛网 日期:2022-08-25
导读

         世界卫生组织国际癌症研究机构数据显示,2020年中国新发癌症457万人,相当于每分钟就有8人被确诊,远超世界其他国家,位居世界第一。不得不提的是,过去10年间,结直肠癌的新发病数和死亡数均翻了一番,而且还在以年均4%-5%的速度递增!

关键字:  结直肠癌 

        世界卫生组织国际癌症研究机构数据显示,2020年中国新发癌症457万人,相当于每分钟就有8人被确诊,远超世界其他国家,位居世界第一。不得不提的是,过去10年间,结直肠癌的新发病数和死亡数均翻了一番,而且还在以年均4%-5%的速度递增!

        尽管如此,仍有64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素,83%的患者首次确诊已是中晚期!

01

了解高危致病因素 远离肠癌

        谈及结直肠癌患病的高危因素,北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心武爱文教授给出了以下解释:

        肠道息肉,尤其绒毛管状腺瘤或绒毛状腺瘤等肿瘤性息肉,癌变机率较高。

        少部分结直肠癌有明显的家族遗传性和致病性基因突变。

        炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,此类患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7~2.4倍。

        肥胖、久坐、吸烟、酗酒等均是诱发肠癌的高危因素。

02

病理诊断金标准

        世卫组织研究表明,1/3 以上的癌症可预防,其中结直肠癌是最有可能防治、最适合筛查的癌种。

        武爱文教授表示,对于结直肠癌的诊断,病理检验是“金标准”。

        通过肠镜发现病灶,同时取一部分肿瘤组织,在病理科进行相应的固定染色,最后得出病理结果。B超、CT、MRI等多是在病理诊断后用来判断病情。

03

辩证看待保健品功效

        武爱文教授认为,保健品虽有我们人体所需要的营养成分,但是和药品是有根本区别的,对于其功效,应辩证看待。

        保健品中能够提取到一些营养或中药成分,对于肿瘤患者来讲,合理应用,理论上对身体会带来一定积极作用。中医和中药是一个相对复杂的系统,在使用保健品时,建议咨询相应医生,不建议自行应用,可能会给身体带来负面影响。

04

个体化治疗让患者受益

        随着精准医学时代的到来,个体化治疗策略对于肿瘤患者越来越重要。临床医生会根据结直肠癌的不同分型、是否发生转移等情况为患者制定更适合的治疗方案。

        治疗前,医生可通过一系列检查大致判断患者疗效及预后,并给予相应的治疗方法。武爱文教授表示,随着我们对疾病发生机制以及治疗手段的逐步清晰,临床医生将更好地为患者制定明确的治疗计划,为患者提供精准的治疗方案,达到既有效又减少毒性的治疗目标。

05

直肠癌临床缓解标准判定

        新辅助放化疗目的在于,通过术前放化疗使肿瘤缩小,降低直肠癌局部复发机率,同时降低远处转移的可能性,延长生存期。

        武爱文教授表示,部分患者经新辅助放化疗后的疗效特别好。医生通过指检,会发现原来的癌肿摸不到了,基本上恢复到了正常水平;通过肠镜看到表面黏膜恢复正常;核磁检查没有发现肿瘤迹象;联合血液检测,显示也没肿瘤的迹象。倘若现有的检查手段都无法证明有肿瘤存在,就可判定疾病处在临床缓解水平。

        如果经过一段时间的随访,没有肿瘤复发转移,就实现了很多患者不通过手术达到治愈的目的。

06

保肛治疗大进展

        武爱文教授表示,由于直肠癌的位置较低、局部复发率相对较高、同时涉及到保肛问题,这让直肠癌一直是结直肠癌领域内治疗的难点和重点。

        近年来,随着外科技术的进步,从肿瘤的安全性角度来看,经括约肌间切除术(ISR) 等极低位保肛手术已经得到了很大的进展。但保肛术后,虽然肛门外形或括约肌是存在的,但病人的排便功能多半受了很大的影响。所以对于患者及家属的期待是有很大的差异。武爱文教授建议,不论医生还是患者本人,都要综合考虑治疗方式。

        另外,免疫治疗大跨步进展,使少数肿瘤仅通过药物就可完全消退。武爱文教授表示,随访2~3年后,如果肿瘤没有复发,多半情况下可以认为通过非手术治疗的方法,使患者达到了预期的治疗效果,同时保留了肛门和括约肌的功能。

07

PD-1抑制剂开启免疫治疗的大门

        PD-1抑制剂是目前免疫治疗中应用最广泛的药物。尤其针对微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复蛋白缺失(dMMR)人群,免疫治疗取得了非常好的疗效。但结直肠癌中一般仅有5%~10%的患者,是处在错配修复蛋白缺失和微卫星不稳定的状态。

        武爱文教授表示,目前对于错配修复蛋白没有缺陷或微卫星稳定状态的情况,也在进行很多探索,例如通过抗血管生成药物,包括小分子的酪氨酸酶抑制剂、单纯联合放疗,这些人群有了非常不错的效果。

        总体来看,免疫治疗给病人带来了很多获益。随着经验的积累,包括应用越来越广泛、研究越来越深入,相信未来结直肠癌的治疗效果会越来越好!

        另外,免疫治疗大跨步进展,使少数肿瘤仅通过药物就可完全消退。武爱文教授表示,随访2~3年后,如果肿瘤没有复发,多半情况下可以认为通过非手术治疗的方法,使患者达到了预期的治疗效果,同时保留了肛门和括约肌的功能。

武爱文

主任医师 教授

北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区主任

中国抗癌协会理事

北京抗癌协会常务理事

北京抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员

中国直肠癌新辅助治疗后等待观察研究组(CWWD)发起人

中国医师协会结直肠医师专业委员会委员

中华医学会外科学分会实验与转化学组委员

中国抗癌协会胃癌专业委员会委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员

北京医师协会手术技艺研究会委员

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