随着技术的发展，早期诊断和治疗的重大进展给肝细胞癌(HCC)患者带来了希望。据统计，尺寸较小的HCC门静脉瘤栓和肝内转移的发生率较低。因此，尽早诊断和治疗HCC是至关重要的。HCC可以仅根据影像学特征进行诊断，而不需要组织病理学确认，主要是因为其典型的血管模式(动脉期明显强化、静脉期廓清)。钆塞酸二钠是一种肝脏特异性磁共振成像(MRI)造影剂，可以提高MRI对HCC的诊断能力。然而，亚厘米级HCC的无创诊断十分困难，其成像标准需要进一步讨论。亚太肝脏研究协会和日本肝脏学会(JSH)指南建议，无论大小，通过影像学诊断HCC是明确的。然而，根据美国肝病研究协会(AASLD)的指南，具有HCC典型影像学特征的亚厘米级病变只能被诊断为可能的HCC，并且需要加强随访。

        肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)的提出是为了提高肝脏观察分类的一致性，同时保持HCC诊断的高特异性。在LI-RADS中，在钆塞酸二钠酸增强MRI(EOB- MRI)上只评价门静脉期(PVP)的廓清情况，而细胞外造影剂则可以在门静脉期或平衡期评价廓清情况。主要原因是在门脉期之后，既有细胞外的增强，也有细胞内的钆塞酸二钠早期吸收，使增强的分析更加复杂。将钆塞酸二钠的廓清分析只减少到门静脉期，阻碍了通过增加肝胆期来提高敏感性的期望。一些研究试图通过将廓清延伸到过渡期(TP)来克服这一问题，这可在不降低特异性的情况下提高敏感性。然而就我们所知，关于亚厘米级HCC的具体情况的研究很少。此外，以前的研究提出了亚厘米级HCC的诊断标准，而很少有研究将新标准与LI-RADS进行比较。

        近日，发表在EuropeanRadiology杂志的一项研究在治疗无效的患者中，探讨了基于PVP或TP廓清的新诊断标准是否比LI-RADS对亚厘米级HCC显示出更好的诊断准确性。

        本项研究评估了225名连续的治疗无效的HCC风险患者的240个亚厘米观察结果。最终诊断为132例HCC(均为病理诊断)和108例非HCC(41例为病理诊断，67例为随访)。两位放射科医生评估了MR成像特征并分配了LI-RADS类别。通过结合基于PVP或TP廓清的重要MRI特征，并制定了各种诊断标准，同时对诊断性能进行了比较。

        根据多变量分析，非边缘动脉相增强(非边缘APHE)、PVP或TP上的廓清和肝胆期低信号是亚厘米级HCC诊断的重要预测因素。与LR-4类别相比，一个标准(非边缘APHE和PVP或TP上的廓清)产生了更高的敏感性(68.2% vs. 56.8%，p = 0.011)，特异性相当(91.7% vs. 92.6%，p > 0.999)。与PVP廓清的非边缘APHE相比，该标准的敏感性有所提高(68.2% vs. 49.2%，p < 0.001)，特异性略有下降(91.7% vs. 94.4%，p = 0.250)。

        本项研究表明，LI-RADS对亚厘米级HCC诊断表现良好。然而，研究提出的新标准(非边缘APHE和PVP或TP上的冲洗)显示出比钆塞酸增强MRI上的LR-4类别更高的敏感性和相似的特异性。

        原文出处：

        Peng Huang,Changwu Zhou,Fei Wu,et al.An improved diagnostic algorithm for subcentimeter hepatocellular carcinoma on gadoxetic acid-enhanced MRI.DOI:10.1007/s00330-022-09282-5