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复旦专家为您揭秘——体检报告异常结果解读

作者：韩雪静来源：医学论坛网日期：2023-04-19

导读

为迎接一年一度的全国肿瘤防治宣传周的到来，国家卫生健康委百姓健康电视频道（CHTV）联合医学论坛网，围绕肿瘤防治话题联合采访了多位肿瘤学专家。本期采访专家为复旦大学附属肿瘤医院浦东院区检验科负责人、精准中心副主任卢仁泉教授，采访主题为复旦专家为您揭秘体检报告异常结果解读。大夫，体检报告单上高出参考值的数字是怎么回事？是恶性疾病的预兆吗？很多人看到体检报告单上显示异常的数字，心里总会过

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为迎接一年一度的全国肿瘤防治宣传周的到来，国家卫生健康委百姓健康电视频道（CHTV）联合医学论坛网，围绕肿瘤防治话题联合采访了多位肿瘤学专家。本期采访专家为复旦大学附属肿瘤医院浦东院区检验科负责人、精准中心副主任卢仁泉教授，采访主题为“复旦专家为您揭秘——体检报告异常结果解读”。

“大夫，体检报告单上高出参考值的数字是怎么回事？是恶性疾病的预兆吗？”

很多人看到体检报告单上显示异常的数字，心里总会过于焦虑。

“肿瘤标志物水平及含量的升高有80%以上的可能由肿瘤导致，20%可能与炎症、吸烟、药物等因素有关。”卢仁泉教授提到。因此，肿瘤标志物的检测存在假阳性问题，就目前而言，检测到肿瘤标志物并不等同于癌症。

例如，孕期女性同样会出现血清AFP明显升高，但这其实与肝癌无关。

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肿瘤标志物揭秘

世界卫生组织认为，早期发现是癌症防治的关键。而肿瘤标志物的出现的确为癌症的早期发现贡献了一份不小的力量。

肿瘤标志物顾名思义是一类和肿瘤有关的物质，由肿瘤细胞本身产生或由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶、多胺及癌基因产物等，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。

卢仁泉教授认为，相较于其他检测手段来说，肿瘤标志物检测比较方便，性价比较高，老百姓乐于接受。

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临床十大常见肿瘤标志物

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图源：检验医学网

甲胎蛋白（AFP）含量明显增高，是临床上辅助诊断原发性肝癌的重要指标。

癌胚抗原（CEA）是一种较广谱的肿瘤标志物，CEA升高常见于大肠癌、胃癌、肺腺癌等癌症，但吸烟人群、妊娠期妇女、心血管类疾病患者血清CEA水平也会有一定的升高，所以CEA特异性不高，是多种肿瘤转移、复发的标志。

鳞状细胞癌抗原（SCC or SCCA）是一种检测鳞状细胞癌的肿瘤标志物，升高常见于肺鳞癌、宫颈癌等，特异度较高，但灵敏度较低。

前列腺特异性抗原（PSA）可作为前列腺癌的个体化筛查指标。筛查以中、老年男性为主，筛查年龄可从55岁开始；前列腺癌高危人群，如有前列腺癌家族史的男性，可从45岁开始。

Cyfra21-1细胞角蛋白19片段主要用于监测非小细胞肺癌的肿瘤标志物，其血清浓度水平高低与肿瘤临床分期呈正相关，也可作为肺癌手术和放化疗后追踪早期复发的有效指标。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）主要用于小细胞肺癌的肿瘤标志物和各类神经内分泌肿瘤，诊断阳性率为91%。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高^[1]。

糖类抗原 125（CA 125）目前临床常用的检测卵巢癌的肿瘤标志物。

糖类抗原15-3（CA15-3）是乳腺癌最重要的特异性标志物，可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低，晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率也较高^[2]。

糖类抗原19-9（CA19-9）是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，也是诊断胰腺癌的最佳肿瘤标志物之一。在急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病中，CA19-9也会有不同程度的升高^[3]。

糖类抗原72-4（CA72-4）是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌和各种消化道癌症具有较高的特异性，阳性率可达65-70%，有转移者更高。

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肿瘤标志物结果异常如何处理？

肿瘤标志物的参考值范围仅仅包括了95%的正常人的测量值，还有另外5%的测量值结果可能在参考值范围之外，有些中老年人的指标就比参考值稍微高一些。

体检若发现肿瘤标志物水平轻微升高，可以定期复查，时刻观察自身症状；而一旦出现明显升高，或者几个指标同时升高的情况，一定要到医院就诊。

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液体活检技术优势

液体活检是一门体外诊断技术，通过血液或者尿液等体液对癌症等疾病做出分析诊断，主要代表有ctDNA，CTC和exosome（外泌体）。

很难想象，癌症液体活检技术的研发灵感，竟然是从“煮方便面”中获取的。

与现有肿瘤检测方法相比，液体活检最显而易见的优势，就是无创。组织活检对于一些不适合手术的患者，需要进行穿刺活检。然而存在肿瘤的位置较为特殊不适合穿刺，或者患者对于穿刺不耐受的情况，而且更严重的是，穿刺会对肿瘤进一步刺激，容易激发癌细胞的快速增长或诱发转移。

这些情况下，液体活检是组织活检的替代方案。

组织活检主要依赖于影像学检查，然而当肿瘤刚刚发生或治疗后存在残留等情况时，影像学往往难以发现端倪。而血液中却可能存在一些蛛丝马迹，不过，目前液体活检进行肿瘤早筛技术上还不成熟，还需要一定的技术突破。

液体活检标志物的半衰期很短，例如有研究表明ctDNA的半衰期不足2小时，这使得其可以精确反映肿瘤实时信息，达到指导用药、疗效和耐药监测等目的。

如果检测技术灵敏度足够高，液体活检能够达到比组织更高的敏感性，从而克服肿瘤异质性。

最后，卢仁泉教授在此建议，肿瘤标志物可以实时反映肿瘤患者治疗的效果，因此建立患者的私人档案，对每次测量的指标进行保存，未尝不是一个增进对自身健康状态认知的小妙招。

【参考文献】

[1]Yang G, Xiao Z, Tang C, Deng Y, Huang H, He Z. Recent advances in biosensor for detection of lung cancer biomarkers. Biosens Bioelectron. 2019 Sep 15;141:111416.

[2]Zhang M, Yan L, Lippi G, Hu ZD. Pleural biomarkers in diagnostics of malignant pleural effusion: a narrative review. Transl Lung Cancer Res. 2021 Mar;10(3):1557-1570.

[3]Kim M, Kim H, Han Y, Sohn H, Kang JS, Kwon W, Jang JY. Prognostic Value of Carcinoembryonic Antigen (CEA) and Carbohydrate Antigen 19-9 (CA 19-9) in Gallbladder Cancer; 65 IU/mL of CA 19-9 Is the New Cut-Off Value for Prognosis. Cancers (Basel). 2021 Mar 4;13(5):1089. doi: 10.3390/cancers13051089. PMID: 33806265; PMCID: PMC7961941.

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