肿瘤

为何要追求安全全切?这位脑膜瘤患者术后2年未复发告诉我们什么?

作者:INC国际神经科学 来源:INC国际神经科学 日期:2023-08-31
导读

         脑膜瘤为何要追求安全全切?幸运的是,90%以上的脑膜瘤都是良性,良性脑膜瘤即便长在复杂位置,只要做到安全全切,5到20年可能都不会复发,可以延长生存期,甚至达到治愈效果。如果切不干净,短则3个月到半年就会复发,长则1年到3年不等,因此切除率是预后的主要影响因素。然而,桥小脑角区脑膜瘤(也称CPA区脑膜瘤),通常压迫周围许多重要神经血管、小脑甚至脑干,尤其大肿瘤,手术难度大,手术不慎易遗留肢体瘫痪

关键字:  脑膜瘤 

        脑膜瘤为何要追求安全全切?幸运的是,90%以上的脑膜瘤都是良性,良性脑膜瘤即便长在复杂位置,只要做到安全全切,5到20年可能都不会复发,可以延长生存期,甚至达到治愈效果。如果切不干净,短则3个月到半年就会复发,长则1年到3年不等,因此切除率是预后的主要影响因素。然而,桥小脑角区脑膜瘤(也称CPA区脑膜瘤),通常压迫周围许多重要神经血管、小脑甚至脑干,尤其大肿瘤,手术难度大,手术不慎易遗留肢体瘫痪、面瘫、听力损伤等。完整切除桥小脑角区脑膜瘤且不伤及周边脑干、脑干颅神经和重要血管,手术的每个细节都至关重要。

        2023年8月,INC德国巴特朗菲教授就为一名CPA区脑膜瘤患者进行了随访。41岁的孟女士早年因为右侧听神经瘤失去右耳听力,没想到又查出左侧桥小脑三角区脑膜瘤,将面临第二次脑部手术,风险更大,手术难度更高,对左侧听神经和面神经的保留有更高的期望。2021年5月,作为江苏省卫生支撑计划的中德国际合作交流项目专家,巴特朗菲教授受邀来到中国开展学术交流。

        孟女士经巴教授手术后,不仅肿瘤得到了全切,且一家人最害怕的面瘫、听力丧失的情况并没有发生,可以如常工作生活,也不必为未全切肿瘤担心的容易继续生长,也不需要后续放疗辅助,这个结果对他们来说是皆大欢喜。

        脑膜瘤术后2年,孟女士怎么样了?

        “最近的MRI非常好,没有肿瘤复发或任何不良副作用。所以情况很好,一切都在按计划进行。建议2年内做一次新的核磁复查。”巴教授在术后2年的随访中回复道。

        术后1个月INC巴教授对孟女士视频随访时,恢复良好,无面瘫,原有听力正常,能与教授正常沟通。教授看过孟女士的术后影像,表示她脑内的脑膜瘤已经得到安全全切,面神经功能和听力得到保留,她可以像正常人一样生活。

        一家人对INC巴教授感激日常,他们庆幸自己当初选择了相信,也是这一次手术后,孟女士对生活以及身边的每个人都分外感恩,每一天的生命她都格外珍惜。

        听力不保、面瘫两大“魔障”怎么破?

        孟女士两年前曾因听神经瘤已丧失右耳听力,右侧轻度面瘫,做过了手术后本以为能松一口气,没想到,今年年初,她的左边耳朵感觉很闷,还时不时地头疼……为进一步明确是不是听神经瘤复发,孟女士重新又去医院做了磁共振检查,而这一次,影像结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”,刚刚摆脱了听神经瘤,谁也没有想到短短时间里,脑膜瘤又找上了门。

        一家人再次陷入病魔的阴霾,已经做了一次脑部手术,难道还要再承受另一次吗?孟女士不确定自己的身体能不能扛得住,更可怕的是,孟女士的脑膜瘤恰好位于延髓脑桥沟的外侧端,即延髓、脑桥和小脑的夹角处,这正好连接着大脑三叉神经、展神经、面神经和听神经等,不手术的话,颅腔空间小,容积固定,颅内一个地方长了肿瘤势必会压迫周围脑组织,长到一定程度,将引起脑压升高甚至脑疝,风险都较大,压迫到周边神经慢慢地孟女士可能左耳听力也将不保,但手术呢,困难极大,手术牵一发而动全身,哪怕一点小小的损伤均会带来不可逆的后果。国内医生都说手术对听神经、面神经的风险较大,不能保证术后能够保留原有的听力且不面瘫。

        咨询INC巴特朗菲专家终于看到希望

        难道命运真的要让她下辈子在耳聋面瘫中度过?是保守治疗还是冒险手术?下一步治疗将何去何从?听力和面神经功能保住的概率到底有多大?能彻底治愈吗?不愿意眼睁睁地看着自己的母亲继续忍受病魔之苦,每一秒的漫长等待都是对生命的浪费,这一次,孟女士的子女决心为她寻求更高效更彻底的治疗。

 

        网上各种查阅资料,病友圈多方打听,后得知来自INC的世界颅底肿瘤手术大师、德国巴特朗菲教授对于脑干、丘脑、胼胝体等复杂位置脑瘤有着近40年的成熟经验,能够在最大程度完好保留周边神经功能的前提下对肿瘤进行全切或次全切,于是,一家人通过INC咨询了巴教授,两天后,他们也得到了对于病情治疗比较清晰的答复,也为他们下一步的治疗指明了方向:

        巴教授诊疗意见:

        对于孟女士这个复杂病例,巴教授表示确实十分罕见,她有两种不同的肿瘤,分别位于不同的两侧:右侧的听神经鞘瘤(2019 年行过手术)和左侧桥小脑角区脑膜瘤(CPA区脑膜瘤)。由于肿瘤毗邻内耳道的三条神经(面神经、耳蜗神经和前庭神经),因而这种脑膜瘤的治疗要求高,需要保留这三条神经,尽管手术十分困难,但鉴于我以往的经验,患者成功手术的机率很高。

        “如果手术,会有损伤听力、面神经功能及其他神经的可能吗?几率多高?”,对此巴特朗菲教授回答:“毫无疑问,保留这些神经是最重要的,这也是神经外科手术的精髓之处,在切除肿瘤的过程中,我会将这些颅神经(面神经、耳蜗和前庭)很好地保留。完全损伤的风险低于百分之一,但暂时可能会出现这些神经功能的轻微下降。在手术中,我们可能需要进行颅神经电生理监测(面部肌电图、听觉诱发电位),这是该手术的一个重要前提。”

        “如果保守治疗会是什么情况?”巴特朗菲教授表示。如果患者现在只是观察,不做手术,但因为肿瘤会继续生长,那么颅神经损伤的风险就越来越高。肿瘤越大,侵入左侧内耳道的深度越深,这些神经在手术中受到的损伤也就越大。因此,早期手术显然是更好的选择,在这种情况下应该优先考虑早期手术治疗。

        成功手术全切,听神经、面神经完好保留

        这位德国专家的肯定回复让一家人重燃治疗的信心,与第一次手术不同的是,这次一家人对于手术的期待更高,无论如何也要保住听力,不要出现面瘫,术后的生活质量一定要有保障。看了巴教授以往的成功手术案例,一家人都对教授的技术水准深信不疑。

        2021年5月,作为中德国际交流项目的重要内容,INC德国巴特朗菲教授受江苏省外事办公室之邀前来国内疑难手术示范,一家人决定抓住机会请巴教授来为孟女士做这个高难度的手术。

        术前谈话:INC巴教授与孟女士及其家属的术前谈话,告知手术计划、画图解释病灶位置及手术入路。

 

        示范手术:5月中旬,在INC合作的无锡第二人民医院,INC德国巴特朗菲教授为孟女士进行手术,国内神经外科团队协力配合,加上术中神经电生理监测设备的使用,最后孟女士的脑膜瘤终于得到了全切,听神经和面神经也得到了完好保留。

        术后当天ICU查房,巴教授第一时间来到孟女士病房查看孟女士情况。“感觉怎么样?耳朵听得见吗?”,孟女士点头表示可以听见,她终于保住了宝贵的听力。随后巴教授又检查了孟女士鼓腮、动眼、吞咽等功能,孟女士均正常,巴教授放心得给孟女士点了一个赞。

 

        术后孟女士麻醉复苏后,巴教授第一时间到ICU查房,了解患者听神经、面神经的功能

        术后第二天,孟女士即转入了普通病房,无新发神经功能损伤,无面瘫,原有听力保留,所有术前症状均有所好转,术后第十天顺利出院。

        案例总结

        孟女士的桥小脑角区脑膜瘤相比普通脑膜瘤难度更大,在于她因为之前的右侧听神经瘤手术已经失去了右耳听力,保住左侧听力、不面瘫才能保证孟女士往后正常的生活。而事实证明,孟女士的选择是对的,巴教授最后用自己的高超技术拯救孟女士于如此险境之中。而孟女士的案例也无不提醒着广大疑难脑瘤的病友们,治疗选择非常重要,在能力范围内选择更好的治疗,能为自己争取到更好的预后。

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