肿瘤

朱丽教授:解析肿瘤支持治疗挑战,探索CINV的优化方案

作者:好医生 来源:好医生 日期:2023-11-24
导读

         2023年11月5日至10日,第六届中国国际进口博览会在上海成功召开。作为一个具有重要窗口功能、推动高水平开放的平台,进博会为全球共享的国际公共产品服务提供了展示和交流的场所。

        2023年11月5日至10日,第六届中国国际进口博览会在上海成功召开。作为一个具有重要窗口功能、推动高水平开放的平台,进博会为全球共享的国际公共产品服务提供了展示和交流的场所。

        在本届展会上,复星医药的全球首个且唯一同时阻断5-HT3受体和NK-1受体双通道的口服胶囊奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊引起了广泛关注。这款新药的推出为肿瘤患者化疗引起的恶心呕吐提供了更优解决方案。

        为了提升公众对于肿瘤支持治疗的认知水平及进一步助力临床医生提高规范化诊疗能力,好医生特别邀请了上海交通大学医学院附属第一人民医院甲乳外科朱丽教授,结合丰富的临床诊疗经验,详细解读肿瘤支持治疗的应用现状及面临的挑战,深入剖析化疗所致恶心呕吐(CINV)的治疗重点和难点。

合力攻坚,破解肿瘤支持治疗难题

        好医生:肿瘤治疗高质量发展离不开有效的肿瘤支持治疗,请谈谈肿瘤支持治疗重要性及应用现状?

        朱丽教授:高质量的肿瘤治疗与有效的肿瘤支持治疗密不可分。以乳腺癌为例,除了进行手术外,还需要对患者进行化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等一系列综合治疗。并且,为了确保患者能够更好地生存,降低复发风险,足剂量、足疗程治疗必不可少。然而,这些治疗措施在消灭肿瘤细胞的同时,可能会损害正常细胞,导致患者出现严重的不良反应。很多患者由于不耐受,不得不延迟用药或停药,从而影响治疗效果。因此,针对治疗相关副反应进行支持治疗至关重要。

        遗憾的是,目前肿瘤支持治疗的应用现状并不理想。许多患者以及部分医护人员过于关注药物治疗的剂量和疗程,而忽视了不良反应的管理。因此,提高医护人员和患者对支持治疗的认知能力,使其认识到支持治疗的重要性,对于改善肿瘤患者的生存质量和治疗效果具有重要意义。

        好医生:在肿瘤支持治疗领域,需要重点关注哪些方面?还有哪些未被满足的需求?

        朱丽教授:肿瘤的综合治疗,特别是化疗,会导致很多不良反应。以化疗为例,较为常见的不良反应包括恶心和呕吐,中性粒细胞、血小板减少等。

        目前,临床上常用的一些止吐药物,绝大多数可能需要患者到院进行肌肉、皮下注射或者静脉注射,这给患者的治疗造成了极大的不便。

        另外,一部分患者可能出现延迟性呕吐,比如,化疗药物输注24小时后才出现呕吐,甚至呕吐长达5-7天,这类患者往往不能得到及时治疗。因此,开发一些口服止吐药物方便患者居家服用或者制定合理的提前用药的方案,可能是值得进一步探索的方向。

        在骨髓抑制方面,化疗可能导致机体中性粒细胞、血小板等减少,从而导致患者出现感染、出血、贫血等症状。目前,临床上常用的升白、升红的药物,可能需要到院注射,使用不便,另外,起效缓慢,有些甚至需要连续注射七天,才能起效,导致支持治疗不及时。

        总体而言,目前肿瘤支持治疗领域仍然存在很多未满足的治疗需求,需要各位专家同仁共同努力,造福患者。

凝聚合力,共助肿瘤患者“无呕管理”

        好医生:CINV是化疗最可怕的副作用之一,患者对CINV的视觉模拟量表(VAS)评分仅次于死亡。请结合临床经验谈谈起始即规范预防的重要性?

        朱丽教授:CINV 的规范性预防非常重要,如同肿瘤的规范性治疗讲究全程管理,对于化疗导致的不良反应,我们也需要进行全程管理。

        具体而言,在化疗前,医生要评估患者的基线特征,包括询问既往史等。如果是女性患者,怀孕时是否容易呕吐,与其后续用药导致CINV 发生的概率和轻重程度也是明显相关的。其次,要评估用药方案。患者的用药方案不是千篇一律的,有的是用单药治疗,有的使用双药联合治疗,甚至一些患者需要四个疗程、六个疗程或者三周方案,每周方案都是不一样的。因此,导致CINV 产生的程度也是不一样的。

        充分评估后,对于中高风险的CINV 患者,需要早期、及时、足量使用止吐药物,不能等症状出现再去补救。否则,患者产生了恶心呕吐等不良反应以后,会产生条件反射,不利于其后续用药。比如,使用蒽环类药物的患者,如果前期没有及时控制不良反应,后期有些患者一看到类似红药水,就会产生恶心、呕吐的反应。

        值得注意的是,在治疗前医生应充分告知患者药物使用后可能会出现的不良反应,让患者放心、安心,进而大大提高患者的治疗依从性。

        好医生:医、护、患如何合力才可能做好“无呕管理”?

        朱丽教授:要做好“无呕管理”,医、护、患三者的有效配合至关重要。首先,医生要树立严格规范进行支持治疗的理念。严格按照国际国内的指南规范,根据治疗方案可能产生的不良反应进行规范化支持治疗,不能打折扣。其次,医生要与护理团队有效配合。因为患者对化疗等药物治疗存在恐惧心理,如果在用药前,医护人员共同把治疗相关的一些基础知识告知患者,对于克服患者的恐惧心理也是非常有帮助的。

        另外,药剂科医师的加入,也必不可少。比如,在上海市第一人民医院乳腺癌的MDT 团队里,药剂科医师有着不可取代的地位。因为药剂科医师会对患者的基础用药,以及接下来要给患者使用的药物提前做一个评估,然后向患者讲清楚可能出现的副反应。如果出现副反应,我们又会采取哪些手段来合理控制,这样患者依从性会大大提高。

        好医生:作为全球首个且唯一同时阻断5-HT3受体和NK-1受体双通道的口服胶囊,奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊联合DEX也是各大指南推荐的止吐方案之一,您如何看待奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊的临床价值及期待?

        朱丽教授:奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊是全球首个而且是唯一一个5-HT3受体和NK-1受体双通道阻断的一个止吐药。一般来说,临床推荐使用的止吐三联方案中就包含了5-HT3受体的阻断剂和NK-1受体的阻断剂,奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊把这两个药物合二为一,且为口服胶囊,用药便捷。在此基础上,再联合地塞米松,就组合成了临床上既便捷又强效的三联方案。

        但是,奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊上市时间较短,希望未来在各级医院,包括基层医院,都能够知道这个药物,让更多需要肿瘤支持治疗的患者获益。

        好医生:临床医生应综合考量哪些因素来为患者制定个体化用药方案进而管理CINV?

        朱丽教授:虽然书本上的知识和指南提供了一些基本的指导和建议,但在临床实践中标准的治疗方案用在每一位患者身上,所产生的不良反应是完全不一样的。

        患者的年龄、性别、既往史,或者手术史等都可能会影响其不良反应发生的概率和严重程度,因此,我们的管理方案是需要在指南的基础上更加个体化、精准化的。

        换句话说,医生除了认真研读指南、看规范外,还需要慢慢积累自己的临床经验。如此,在面对可能超出预期的不良反应时,才能有所准备,及时应对,从而最大程度保证肿瘤的规范化治疗,这也是肿瘤支持治疗最重要的价值所在。

上下求索,构建健康科普新生态

        好医生:在构建健康科普生态的各方药企、互联网医疗机构等如何与医生共同协作?

        朱丽教授:随着人们对健康的关注度不断提高,健康科普已经成为了我们生活中不可或缺的一部分。通过了解身体状况和预防治疗疾病,我们能够更好地管理自己的健康,提高生活质量。而对肿瘤患者而言,科普教育更为重要。由于大多数患者在确诊时对肿瘤知识和治疗方案知之甚少,因此更需要由专业人士进行科普指导。

        值得注意的是,在开展肿瘤科普时,既要确保信息的准确性和科学性,同时又要将晦涩的医学知识转化为老百姓能够听得懂的、简单的语句。各方药企、互联网医疗机构等可以把一些药物的不良反应等做成动画、漫画,或者小故事、小剧本等,便于患者理解,从而增加患者对治疗方案的认知和依从性。当然,所有科普作品都要由专业人士严格把关,以免传递了错误的信息。

        好医生:请您分享贵院在互联网健康科普方面的经验?

        朱丽教授:我们医院一直以来对互联网健康科普都非常重视,并且设立了一些职能科室,比如健康促进办公室等,专职进行健康科普工作。健康促进办公室会帮我们各个科室的医生拍摄一些科普短视频,比如说乳腺癌相关的预防知识以及用药方面的一些知识,通过在医院自己的平台上播放,或者医生个人的账号播放,甚至在患者群内分享,让更多的患者能够获益。

        从政府层面而言,国家卫健委及地方政府每年都会有一些财政经费支持的科普项目,比如,我今年成功申请了上海市卫建委健康科普引领人才提升专项,之后我可以系统地做一些科普规划,初步设想是借助医院的志愿者平台,成立关心关爱乳腺肿瘤患者的志愿者团队,把那些经历过化疗或者已经术后康复的患者请到医院病房,为正在治疗的患者,提供知识及心理上的支持。

        实际上,除了患者之外,很多医生的理念和知识也需要更新,对于医生专业素养提升的培训也必不可少。近年来,我们也成立了一些专科联盟,在其中传播正确的、规范的诊疗理念。

        先在医生群体中“科普”,再覆盖到更广大的患者群体,相信我们的健康科普工作会越做越好。

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