孙教授指出，老年肿瘤精准治疗面临诸多技术难题。老年人身体状况差异极大，国际上虽将65岁以上人群归为老年人范畴，但65-75 岁、75-85岁以及85岁以上的老年人，身体机能和器官功能存在显著差异。即便同一年龄段的老年人，其器官功能、基础疾病、营养状态、活动能力和免疫力等方面也各不相同。这使得在制定治疗方案时，不能 “一刀切”，而需进行细致分层。

同时，针对老年患者的临床研究相对较少，大部分抗肿瘤药物临床研究纳入患者年龄最大至70岁，罕有到75岁的，导致老年患者临床研究数据匮乏。在这种情况下，中西医结合为老年肿瘤精准治疗提供了解决思路。孙教授介绍，目前临床提倡在治疗前对老年患者进行综合评估，结合中医辩证，全面了解患者身体机能、疾病状况和用药情况等，将患者细分为不同层次。对于身体机能较好、合并症少的患者，可采用标准治疗方案；对于身体虚弱、耐受性差的患者，则选择相对温和的治疗方式，如单药、减量、延长治疗周期等，同时配合中药治疗。在治疗过程中，中药发挥着独特作用，既能调理身体、增强免疫，又能在一定程度上减轻西医治疗的副作用，实现扶正抗癌的双重效果。

孙教授表示，中国老年肿瘤精准诊疗的中西医结合临床研究正处于快速发展阶段。近年来，从老年患者小样本研究到回顾性研究，逐步摸索出一些规律，成果也逐渐成型，研究正朝着规范化方向发展。目前，国内在老年患者治疗前综合评估、中医辩证与西医结合制定方案、中药配合减轻副作用以及应对不良反应等方面都开展了深入研究，未来有望取得更多成果并应用于临床。

与国际相比，中国在中西医结合治疗老年肿瘤方面具有明显优势。国际上对老年肿瘤的研究，尤其是涉及中医的研究较少。在欧美国家，中医多被视为互补和替代医学，未纳入主流医疗体系，患者多按需自行寻求中医帮助。日本的汉方医学主要用于缓解治疗过程中的症状，在预防和治疗方案协同方面，与中国的中西医结合体系存在差距。国内从事肿瘤专业的中医医师既熟悉肿瘤治疗，又擅长中药辨证施治，能够在制定治疗方案时充分考虑中西医结合，预防不良反应，提升治疗效果。不过，中医诊断融入综合评估目前仍处于探索阶段，中医辩证缺乏客观化标准，需要进一步积累经验、完善标准。

老年肿瘤患者接受靶向或免疫治疗时，会面临一些独特风险。孙教授介绍，靶向药物常见的不良反应包括消化道反应、皮疹、口腔黏膜炎等，还可能引发高血压、心血管疾病以及肝肾功能损伤。免疫治疗则可能导致免疫性肺炎、免疫性肠炎、甲状腺功能异常等问题。

针对这些风险，中医有着丰富的应对经验和方法。对于靶向药物引起的消化道反应，中医可通过辩证论治，从预防到治疗全程介入，缓解患者恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等症状。对于严重的皮疹，中药的口服汤药、外敷外洗等方法能有效减轻患者痛苦。虽然免疫治疗应用时间较短，相关中医研究病例数相对较少，但针对免疫相关肺炎等问题，也在不断积累经验，通过辨证治疗为患者提供帮助。

展望未来5年，孙教授认为老年肿瘤精准诊疗的中西医结合领域有望在多个方面取得突破。在评估分层层面，希望实现西医综合评估与中医辩证的联合，更加标准化、客观化和精细化。通过更精准的分层，为不同老年患者制定更具针对性的治疗方案，提高疗效，保障安全性。

在中医药调节免疫微环境和 “治未病” 方面，中医一直强调 “上工治未病”，通过改善患者整体体内环境，即免疫微环境，从根源上预防肿瘤形成。目前，“治未病” 主要针对高危人群和癌前病变，但随着科技发展，有望实现更早检测免疫微环境变化，提前进行干预，提高预防成功率，降低肿瘤发病风险。

基层医生在优化老年肿瘤患者多学科综合治疗时，孙教授强调应遵循一定原则和流程。首先，要明确诊断分期和病理诊断，这是治疗的基础。在治疗前，需进行老年综合评估和中医辩证，全面了解患者情况后进行分层，进而制定治疗方案。多学科协作在此过程中至关重要，团队不仅要包括肿瘤医生、老年科医生和中医科医生，还应根据患者需求纳入药剂科、营养科等相关科室人员。

治疗方案要充分考虑疗效和患者耐受性。治疗实施后，密切观察患者反应，及时处理不良反应，并根据治疗效果决定后续治疗周期。基层医生在多学科协作中，可能会面临人员知识储备不足、医护配合不够默契以及缺乏上级医师支持等问题。对此，可借助医联体平台，加强与上级医院的合作，通过线上交流等方式，获取指导与帮助，提升基层老年肿瘤治疗水平。