2025年 CSCO指南会 | 陈功教授畅谈如何通过早期筛查和精准治疗改变结直肠癌治疗结局？
作者：医学论坛网 来源：医学论坛网 日期：2025-05-09
导读
2025年4月，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在山东济南如期而至，众多专家学者齐聚一堂，共同探讨肿瘤诊疗领域的最新进展。会议现场，气氛热烈而庄重。结直肠癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，其诊疗指南的更新一直是医学界关注的焦点。
2025年4月，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在山东济南如期而至，众多专家学者齐聚一堂，共同探讨肿瘤诊疗领域的最新进展。会议现场，气氛热烈而庄重。结直肠癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，其诊疗指南的更新一直是医学界关注的焦点。会上，中山大学肿瘤防治中心陈功教授发表了主题为“2025年CSCO结直肠癌诊疗指南更新 (影像诊断+非转移性结肠癌部分)”的精彩演讲，并接受医学论坛网的采访，详细解读了2025年CSCO结直肠癌诊疗指南的更新内容，尤其是影像诊断和非转移性结肠癌治疗策略的调整。这些更新不仅反映了最新的研究成果，更为临床实践带来深远的影响。同时，也呼吁全社会提高对结直肠癌的重视，通过健康的生活方式和定期的筛查，共同抗击这一常见恶性肿瘤。
中国临床肿瘤学会(CSCO) 副秘书长、常务理事
2015-2017年美国临床肿瘤学会(ASCO) 学术委员会委员
广东省抗癌协会大肠癌专委会前任主任委员
2019年第三届“国之名医·优秀风范”获得者
CSCO结直肠癌专委会副主任委员、秘书长
CSCO结直肠癌指南专家组副组长、执笔人
CSCO微创外科专委会、老年肿瘤防治专委会副主任委员
中国医师协会结直肠外科医师分会常务委员
中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专委会肝转移分会副主任委员
▌医学论坛网：请问在结直肠癌的防治上，应如何提高结直肠癌的早期筛查率？
▌陈功教授：在探讨肠癌防治问题时，有诸多要点值得关注。目前，人民群众对健康的巨大需求与临床实践之间存在鸿沟，在局部进展期肠癌防治方面，问题尤为突出。早诊率不高是首要问题。尽管早诊早治对解决癌症问题至关重要，但这一目标的实现并非临床医生单方面努力就能达成。肠癌有较长的癌前病变阶段——息肉腺瘤期，若能提前进行肠镜检查并切除息肉，可有效预防肠癌。然而，公众对肠癌早筛的重视程度不足。目前卫生部门建议首次肠镜筛查时间为50岁，但关爱自身健康的人可将时间提前至40岁。提高早诊早治率是改变癌症治疗结局的根本，日本胃癌早期患者比例高达40%，而我国一期肠癌就诊率不足10%，差距明显。
在治疗方面，局部进展期肠癌，尤其是三期肠癌的疗效不尽如人意。以3C级肠癌为例，治愈率仅约40%。基础研究的突破对于改善这一现状至关重要，国家应加大对基础研究的重视和投入，推动治疗手段的创新和发展。此外，还有特殊情况需要关注。罕见病理类型如印戒细胞、粘液腺，目前治疗手段有限，缺乏新药物和新方法。年轻人肠癌发病率呈上升趋势，早发肠癌逐渐成为不容忽视的问题。年轻人往往忽视肠癌筛查，导致病情发现时已处于中晚期，治疗难度加大。在免疫治疗时代，临床医生需要充分掌握精准医学理念，深入了解肠癌的精细分类和分级标准，准确找出对免疫治疗有效的特殊人群。虽然目前还无法整体改变肠癌患者群体的治疗效果，但通过逐个攻破特殊人群，有望提高肠癌的整体治愈率。
▌医学论坛网：您在2025年CSCO指南会上分享了结直肠癌诊疗指南的更新内容，其中影像诊断部分备受关注。请问本次更新在结直肠癌影像诊断方面有哪些重要的变化和亮点？
▌陈功教授：本次2025年CSCO结直肠癌诊疗指南在影像诊断方面确实有许多重要的更新，这些更新旨在让我们的临床实践更加精准。影像学检查是评估肿瘤的主要手段之一，准确的影像学评估对于制定合理的治疗方案至关重要。
影像诊断的主要更新目标在于提升临床诊断的精准度，因为影像评估是肿瘤诊断的关键手段。今年，磁共振成像（MRI）技术取得了重要进展，主要涉及肝转移和直肠癌局部进展期的评估。在肝转移评估方面，肠癌肝转移虽疗效较好，但需确保所有肝转移灶均被精准发现，以便采取手术切除或消融治疗。为此，今年磁共振更新将普美显特殊造影剂的核磁共振检查从二级推荐提升为一级推荐。这一变化基于两方面原因：一是该方法普及度不断提高，二是经过新辅助治疗后，普美显核磁共振检查的精准度显著提升，有助于更全面地识别肝转移灶。在直肠癌局部进展期评估方面，磁共振成像技术新增了对肿瘤系膜内癌结节（Tumor D eposit, TD）的评估。系膜内癌结节的存在往往预示着不良预后，且在化疗后需谨慎观察。因此，将其纳入评估范围，有助于更全面地了解病情，制定更精准的治疗方案。
除影像更新外，非影像领域也取得了重要进展，尤其是微小残留病灶（MRD）的检测。MRD已成为肠癌及其他实体瘤领域的重要标志物，通过检测MRD，可准确判断体内是否残留癌细胞，从而评估根治性治疗的效果。今年，我们强调基于肿瘤特性的个性化定制检测技术，并非所有检测技术都适用于MRD检测。精准的MRD检测能够识别出复发风险较高的患者，为临床决策提供有力依据，实现更精准的治疗，提高整体疗效。
▌医学论坛网：科普方面，您认为在结直肠癌的预防、早期发现和治疗方面的关键信息有哪些？
▌陈功教授：公众需要了解结直肠癌的预防、早期发现和治疗的关键信息。首先，结直肠癌是我国第二高发的癌症，因此必须引起重视。其次，早期肠癌通常没有明显症状，因此不能等到身体不适才去就医。通过定期筛查，可以在癌前病变阶段发现并处理问题，从而有效预防癌症的发展。呼吁公众不要害怕肠镜检查，因为现代医疗技术已经非常成熟，无痛肠镜检查过程舒适，通常只需30分钟即可完成。建议所有40岁以上的民众，尤其是那些认为自己在社会、单位或家庭中具有重要价值的人，应该将肠镜检查作为一项重要的健康检查项目。通过提前筛查，可以显著降低结直肠癌的发病率和死亡率，这不仅有利于个人健康，也有利于整个社会。
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