2025 CSCO指南会 | 杨坤禹教授：鼻咽癌免疫治疗临床实践中的突破与展望
作者：医学论坛网 来源：医学论坛网 日期：2025-05-09
导读
鼻咽癌是一种具有中国特色的肿瘤，其发病率在中国及东南亚地区较高，占全球鼻咽癌病例的近一半。
鼻咽癌是一种具有中国特色的肿瘤，其发病率在中国及东南亚地区较高，占全球鼻咽癌病例的近一半。近年来，随着免疫治疗的兴起，鼻咽癌的治疗格局发生了重大变化。免疫治疗不仅在复发转移性鼻咽癌中取得了显著疗效，还在局部晚期鼻咽癌的治疗中展现出巨大潜力。2025年4月18~19日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在济南山东大厦如期举行。在会议现场，华中科技大学同济医学院附属协和医院的杨坤禹教授发表了题为“鼻咽癌免疫治疗更新”的精彩演讲，并接受医学论坛网的采访，详细探讨鼻咽癌免疫治疗的临床应用、最新研究进展以及患者在治疗过程中需要注意的关键信息。
华中科技大学协和医院肿瘤科主任、教研室主任
华中科技大学二级教授、主任医师、博士生导师
国家卫健委“国家杰出医师”
2024华中卓越学者
2024湖北省“医学领军人才”
2023中国临床肿瘤学会
CSCO头颈肿瘤专委会副主委
中国临床肿瘤学会
CSCO鼻咽癌专委会副主委
湖北省肿瘤放射治疗医师分会主任委员
湖北省抗癌协会副理事长
获国基金重点项目、科技部重大研发计划课题和国基金面上项目课题资助
▌医学论坛网：作为一种具有显著地域特征且治疗手段不断革新的肿瘤，请问在当前鼻咽癌治疗手段不断发展的背景下，免疫治疗在临床应用中的具体情况如何？
▌杨坤禹教授：鼻咽癌的复发转移性病例一直是治疗的难点。传统治疗方法主要依赖于化疗，但疗效有限。近年来，免疫治疗的出现为复发转移性鼻咽癌患者带来了新的希望。中国的临床研究在鼻咽癌免疫治疗领域一直处于世界前列，中国的指南也已成为国际性指南。免疫治疗的核心药物是PD-1单抗，这类药物通过阻断PD-1/PD-L1通路，激活机体的免疫系统攻击肿瘤细胞。多项大规模临床研究表明，免疫治疗能够显著改善复发转移性鼻咽癌患者的总生存时间和无进展生存时间。例如，RA 309、CAPTAIN 1st和JUPITER-02等研究均证实，与传统化疗相比，联合PD-1单抗治疗能够显著提高患者的生存率。这些研究结果表明，免疫治疗在复发转移性鼻咽癌治疗中具有革命性的意义。
除了复发转移性鼻咽癌，免疫治疗在局部晚期鼻咽癌中的应用也取得了显著进展。局部晚期鼻咽癌患者通常需要接受诱导化疗、同期放化疗等综合治疗，但治疗毒性较大，患者的生活质量受到影响。近年来，免疫治疗被引入到局部晚期鼻咽癌的治疗中，旨在提高疗效并降低毒性。
马骏院士团队完成的CONTINUUM研究显示，在标准诱导化疗和同期放化疗的基础上，全程给予PD-1单抗（如替雷利珠单抗）治疗，能够显著改善高危局部晚期鼻咽癌患者的三年无事件生存率和无远处转移生存率。此外，DEEP研究也在《柳叶刀》主刊上发表，该研究在标准同期放化疗后给予PD-1单抗维持治疗，同样显著改善了患者的三年无进展生存率。这些研究表明，免疫治疗不仅能够提高局部晚期鼻咽癌的治疗效果，还能降低治疗毒性，提高患者的生活质量。
▌医学论坛网：请谈炎目前关于鼻咽癌免疫治疗的最新研究进展？
▌杨坤禹教授：随着免疫治疗的不断发展，新型免疫治疗药物的研究也在不断推进。陈丽霞教授提到，双特异性抗体（如卡度尼利单抗）在复发转移性鼻咽癌治疗中取得了接近30%的有效率。特别是对于EB病毒载量低和TPS评分大于50%的患者，卡度尼利单抗单药治疗能够显著提高疗效。此外，国产药物17F2的ADC联合帕博利珠单抗的研究也在今年的ASCO大会上进行了报告，显示出良好的治疗效果。
免疫治疗的联合应用是当前研究的热点。除了传统的PD-1单抗联合化疗，研究人员还在探索免疫治疗与其他治疗手段的联合应用。例如，马骏院士团队的PUP研究尝试在同期放化疗阶段用纳武利尤单抗替代顺铂，全程给予纳武利尤单抗治疗。研究结果表明，这种治疗方案能够显著降低患者的治疗毒性，提高生活质量。这些研究为鼻咽癌的治疗提供了更多选择，也为未来的研究方向提供了重要参考。
▌医学论坛网：免疫疗法作为一项前沿技术，正在逐渐成为鼻咽癌治疗中一种重要的手段。请谈谈鼻咽癌免疫治疗的未来展望？
▌杨坤禹教授：尽管免疫治疗在鼻咽癌治疗中已经取得了显著的疗效，但仍有部分患者对免疫治疗不敏感或在治疗后复发。因此，探索新的联合治疗策略是未来研究的方向。联合治疗可能包括免疫治疗与化疗、放疗、靶向治疗以及其他新型免疫治疗药物的联合应用。通过多种治疗手段的联合，有望进一步提高鼻咽癌的治疗效果。
随着基因检测技术的发展，个性化治疗在鼻咽癌中的应用也逐渐成为可能。通过检测肿瘤的基因特征，医生可以为患者选择最适合的治疗方案。例如，针对特定基因突变的靶向药物可能会为某些患者带来更好的疗效。此外，免疫治疗的生物标志物研究也在不断进展，未来可能会筛选出对免疫治疗更敏感的患者群体。
除了现有的免疫治疗，一些新兴的治疗手段也在不断探索中。例如，CAR-T细胞治疗、溶瘤病毒治疗等新型免疫治疗方法在其他肿瘤中已经显示出一定的疗效，未来可能会在鼻咽癌中进行临床试验。此外，纳米技术、基因编辑技术等前沿技术的应用也可能为鼻咽癌的治疗带来新的突破。
▌医学论坛网：请问在鼻咽癌治疗过程中，患者与医生的沟通需要注意哪些关键点？
▌杨坤禹教授：鼻咽癌是一种罕见且复杂的肿瘤，许多患者和家属对其了解有限。确诊后，患者和家属可能会感到沮丧，甚至不愿意配合治疗。然而，免疫治疗在鼻咽癌中的应用已经取得了显著的疗效，患者和家属应该对治疗抱有希望。医生在与患者和家属沟通时，需要清楚地解释疾病的特征和治疗方案的潜在获益，以增强他们的信心。
医生与患者和家属的有效沟通是治疗成功的关键。医生需要向患者和家属详细解释免疫治疗的原理、预期效果以及可能出现的副作用及其管理方法。通过有效的沟通，患者和家属可以更好地理解治疗方案，从而提高治疗的依从性和成功率。
患者在治疗过程中应该积极参与，与医生保持密切沟通。患者需要了解治疗方案的具体内容，包括药物的使用方法、治疗周期以及可能的副作用。同时，患者应该定期进行随访，及时向医生反馈治疗过程中的任何不适，以便医生及时调整治疗方案。
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