2025 CSCO指南会 | 周宇红教授：软组织肉瘤的精准治疗与临床管理——挑战与突破
作者：医学论坛网 来源：医学论坛网 日期：2025-05-09
导读
软组织肉瘤由于其病理诊断的复杂性和治疗策略的多样性，给临床实践带来了巨大挑战。
软组织肉瘤由于其病理诊断的复杂性和治疗策略的多样性，给临床实践带来了巨大挑战。2025年4月18~19日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在济南山东大厦盛大举行。在会议现场，复旦大学附属中山医院周宇红教授发表了题为“软组织肉瘤内科治疗原则”的精彩演讲，并接受医学论坛网的采访，详细阐述了软组织肉瘤的病理诊断、内科治疗策略、化疗副作用管理以及未来治疗方向。现撷取精华内容，以飨读者。
CSCO肉瘤专委会常委
中国抗癌协会肉瘤专委会常委
上海医学会肿瘤学分会骨软肿瘤学组组长
上海市抗癌协会肉瘤专委会副主任委员
▌医学论坛网：软组织肉瘤是一组具有高度异质性的恶性肿瘤，其病理诊断的准确性对于后续治疗方案的选择和预后评估至关重要。请问目前软组织肉瘤的病理诊断现状如何？
▌周宇红教授: 病理诊断是软组织肉瘤治疗的基础，但由于其病理分型复杂、亚型众多，给临床诊断带来了巨大挑战。软组织肉瘤的病理诊断主要基于传统的形态学和免疫组化。然而，软组织肉瘤的细胞形态多样，不同亚型之间可能存在相似之处，仅凭形态学观察难以准确区分。虽然免疫组化在软组织肉瘤的诊断中发挥了一定的作用，但由于其检测的抗原种类有限，且部分抗原在不同肿瘤类型中可能存在交叉表达，因此在某些复杂病例中，免疫组化检测的结果也可能不够准确。
在这种情况下，分子检测的重要性日益凸显。分子检测技术的发展为软组织肉瘤的病理诊断提供了新的手段。二代测序是目前常用的分子检测技术之一，它能够对肿瘤细胞的基因组进行全面的分析，检测出融合基因以及其他分子标志物。融合基因是指两个不同基因的部分序列发生融合，形成一个新的基因，这种基因的异常表达可能与肿瘤的发生和发展密切相关。通过二代测序检测融合基因，可以更精准地确定软组织肉瘤的病理类型。例如，在某些特定的软组织肉瘤亚型中，存在特定的融合基因，如EWSR1-FLI1融合基因在尤因肉瘤中的表达，通过检测这一融合基因，可以明确诊断尤文肉瘤，从而为患者提供更个性化的治疗方案。
除了融合基因，二代测序还可以检测其他分子标志物，如基因突变、扩增等。这些分子标志物的检测有助于进一步了解肿瘤的生物学行为，为治疗方案的选择提供依据。
▌医学论坛网：请问目前软组织肉瘤的内科治疗策略有哪些？
▌周宇红教授：软组织肉瘤的内科治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。由于软组织肉瘤的亚型复杂，不同亚型对化疗的敏感性、分子靶向治疗选择以及免疫治疗的反应存在显著差异，因此精准的病理分型是制定治疗方案的基础。在化疗方面，对于化疗高度敏感的亚型，足剂量、足疗程的多药联合化疗是主要治疗手段。对于其它一些非特定型软组织肉瘤，治疗策略则更加多样化，需要根据患者的具体情况选择合理的化疗和靶向治疗方案。对于化疗不敏感或免疫治疗效果较好的亚型，免疫检查点抑制剂在标准治疗失败后显示出良好的疗效。对于具有特点基因改变如伴有ALK融合的炎性肌纤维母细胞肉瘤、上皮样肉瘤、恶性PEComa等亚型，克唑替尼、他泽司他、白蛋白结合型西罗莫司等药物提供了精准靶向的机会。
此外，针对滑膜肉瘤或黏液脂肪肉瘤等特定亚型，靶向癌睾抗原（如NY-ESO-1和MAGE-A4）等靶点的新型过继细胞治疗如TCR-T细胞治疗显示出令人惊艳的疗效。未来这些新技术和药物有望在国内开展更多临床研究，从而为患者提供更多的治疗选择；需要通过更多的临床研究来验证这些新疗法的有效性和安全性，以进一步优化软组织肉瘤的治疗策略。
▌医学论坛网：请问化疗副作用的管理有哪些有效的方法和策略？
▌周宇红教授：化疗是软组织肉瘤内科治疗中常用的手段，但其副作用一直是临床关注的重点。不同亚型对化疗的依赖度不同，因此化疗方案的选择和副作用管理需要个体化。在化疗不良反应管理方面，目前的骨髓保护剂和预防胃肠道反应的药物已经能够很好地帮助患者完成化疗方案。例如，对于尤因肉瘤和横纹肌肉瘤等化疗敏感性高的亚型，尽管化疗剂量较高，但通过有效的不良反应管理，患者可以较好的耐受治疗所需要的剂量强度。
对于非特定型软组织肉瘤，常用的化疗药物包括蒽环类药物和异环磷酰胺。这些药物虽然在治疗中发挥重要作用，但也存在不同的不良反应。因此，临床医生需要根据不同的药物和患者的具体情况，制定个性化的副作用管理方案。需要强调的是，软组织肉瘤的治疗需要专科医生的参与，这些经过良好系统培训的专科医师，能够制定合理的化疗方案并有效管理其不良反应，帮助更多的患者提高化疗的耐受性和安全性，从而获得更好的治疗效果。
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