《科普了，病理》│芝麻大的肺结节怎么穿刺？
为了获取精准的诊断结果，医生有时需要穿刺肺癌患者芝麻大的结节，这听上去难度超乎想象，具体是怎么做的呢?
为了获取精准的诊断结果，医生有时需要穿刺肺癌患者芝麻大的结节，这听上去难度超乎想象，具体是怎么做的呢?
嘉宾介绍
张智弘
南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)
病理科主任、主任医师
郭人花
南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)
肿瘤科副主任、主任医师
徐海
南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)
放射科主任医师
CT引导下穿刺：
先定位，再进针
南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)每年穿刺量近1万例，操作规范且成熟，大致步骤如下：
1. 先做CT扫描，找到病灶位置;
2. 避开重要脏器、肋骨，确定进针点、角度和深度;
3. 优先穿刺肿瘤细胞活跃的区域，避开坏死部分，保证结果准确。
穿刺依靠术前CT图像+医生经验，病灶大可一针到位，病灶小则分步进针、边调整边穿刺。
更精准的方式：
电磁导航(类似GPS)
电磁导航是更先进的技术：
术前CT图像形成解剖数据，输入导航系统，相当于给肺部装了GPS;
因肺部会随呼吸运动，坐标会发生偏移;
必要时仍需CT复查确认针尖位置，动态调整。
越小越难穿!
芝麻小结节有两大难点
临床中，当影像怀疑肿瘤但无法完全确定时，规范做法是：
做CT引导下穿刺活检，取得病理结果，再决定下一步治疗。
病理结果，才是判断结节“切还是不切”的最终依据。
哪些小结节相对好穿?
病灶表浅，容易穿;
位于活动度小的部位，即使很小也能穿;
靠近心脏、位于下肺的小结节，难度明显加大。
一般来说，1公分以上的病灶，穿刺相对容易。
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