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2011中国胃肠肿瘤圆桌会议现场报道——胃癌外科手术分会场

作者：周尘飞夏翔整理来源：中国医学论坛报日期：2011-11-25

导读

哈尔滨医科大学附属第四医院张岂凡主持，瑞金医院吴云林、中国人民解放军南京军区总医院江志伟作引导发言。吉田对胃癌微创手术仍持审慎态度，建议在严格掌握适应证的前提下，在有条件的单位开展；除对高分化、T1a期、直径≤2 cm、无溃疡瘢痕且无淋巴结转移病灶者可考虑内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）外，其他微创手术尚处于研究阶段。

关键字：胃癌 | 腹腔镜

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　　议题一胃癌微创手术

　　哈尔滨医科大学附属第四医院张岂凡主持，瑞金医院吴云林、中国人民解放军南京军区总医院江志伟作引导发言。

　　·吉田对胃癌微创手术仍持审慎态度，建议在严格掌握适应证的前提下，在有条件的单位开展；除对高分化、T1a期、直径≤2 cm、无溃疡瘢痕且无淋巴结转移病灶者可考虑内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）外，其他微创手术尚处于研究阶段。

　　·在我国早期胃癌诊断率徘徊在10%左右的现状下，强调掌握精确的术前分期及严格的手术适应证，避免EMR/ESD应用不当；建议在具备丰富临床经验及良好质控的专科中心进行；对内镜下切除的组织标本须行规范、细致的病理检查，以确保病变仅局限于黏膜层且切缘阴性；在有淋巴结转移风险、病灶较大或切缘难以保证等情况下，应及时转外科治疗。

　　·我国多家数据显示，腹腔镜胃癌切除能达到与开腹D2手术相媲美的淋巴结清扫程度，且不增加手术并发症，但在远期疗效方面尚待积累证据；倡议在国内开展符合循证医学要求的随机对照临床研究。

　　议题二胃癌术中化疗

　　中国医科大学附属第一医院徐惠绵主持，天津医科大学梁寒作引导发言。

　　·术中腹腔内化疗兼具肿瘤切除后细胞进入增殖期的最佳时机和直视下区域性给药的优势，理论上或可成为控制或预防腹膜转移的潜在有效手段。ACTS-GC、CLASSIC研究提示，辅助化疗有助降低胃癌术后腹膜转移危险，但尚无高级别随机对照研究证实术中腹腔内化疗能明确控制腹膜复发或改善患者预后，仍待积累更多证据。

　　·对肿瘤浸润或穿透浆膜层，或腹腔灌洗液细胞学检查阳性者，可考虑在有经验中心开展术中腹腔化疗研究。

　　议题三胃癌术前分期与新辅助化疗的外科视角

　　北京大学肿瘤医院季加孚主持，瑞金医院严超作引导发言。

　　·目前推荐的术前分期技术包括超声内镜及CT/磁共振成像（MRI）；超声内镜能清晰显示病灶浸润层次，CT在判断淋巴结及远处转移方面优于超声内镜，也可为判断肿瘤浸润情况提供信息。

　　·腹腔镜探查是诊断腹膜转移金标准，不过在现有设备条件和技术分布不均衡的情况下尚难以成为常规检查手段；但对高危，特别是肿瘤浸润深度突破浆膜层、明显浸润周边脏器者，推荐在有条件单位开展术前腹腔镜探查，以避免不必要的剖腹手术。

　　·瑞金医院燕敏指出，在D2根治术及术后辅助化疗得以广泛应用的亚洲国家，新辅助化疗的价值仍待深入研究。中国卫生部公布的《胃癌诊疗规范》建议，对无远处转移的局部进展期（T3/4，N+）胃癌行新辅助化疗。吉田指出，新辅助化疗在日本仍处于临床研究阶段，对适应证的掌握更严格，主要条件包括R0/R1切除可能、cⅢa～Ⅲc期、较广泛淋巴结转移等。