肿瘤

肝转移灶的治疗

作者:小闪 整理 来源:医学论坛网 日期:2015-06-12
导读

          欧洲的数据统计显示,40%的pNEN初诊时存在肝转移,因此肝转移治疗是pNEN治疗的重要组成部分。按欧洲神经内分泌肿瘤学会的分类,pNEN肝转移分为3型:转移灶局限于一侧肝脏、可安全手术切除者为Ⅰ型;转移灶分布在两侧肝脏、但有希望手术切除者为Ⅱ型;转移灶弥散分布在肝脏者为Ⅲ型。

关键字:  肝转移灶 | 治疗 

        肝转移灶分型及相应治疗

        欧洲的数据统计显示,40%的pNEN初诊时存在肝转移,因此肝转移治疗是pNEN治疗的重要组成部分。按欧洲神经内分泌肿瘤学会的分类,pNEN肝转移分为3型:转移灶局限于一侧肝脏、可安全手术切除者为Ⅰ型;转移灶分布在两侧肝脏、但有希望手术切除者为Ⅱ型;转移灶弥散分布在肝脏者为Ⅲ型。

        对pNEN肝转移Ⅰ型患者,只要无手术禁忌证,国内外学界均建议手术切除。

        对无法切除的Ⅲ型肝转移,可选择的治疗方法很多,一般以长效生长抑素为基础治疗,还有以依维莫司和舒尼替尼为代表的分子靶向治疗(适用于G1和G2患者)、化疗(适用于G3和肿瘤进展患者)和介入治疗。

        对Ⅱ型肝转移的治疗争论较多,临床实践采用的方法也较多,但暂时尚无确切的循证医学证据证明何种治疗方法优于其他方法。

        对Ⅱ型肝转移患者如考虑行减瘤术,应尽可能切除全部肝转移灶的90%,或采用切除联合射频消融(RFA)治疗的方法。萨克塞纳((Saxena)等分析了40例同时接受肝切除和肝肿瘤射频治疗的NEN患者,中位随访时间61个月,无进展生存(PFS)和总生存(OS)时间分别是21个月和95个月,5年存活率61%,认为联合治疗安全,有望使pNEN肝转移患者获得较长的生存期。

        肝移植

        对较为年轻、原发灶已切除且不伴有肝外远处转移、分化好的NEN(G1/G2)患者,当其他手段难以控制临床症状时,肝移植可作为一种治疗选择,其5年存活率为36%~47%。

        采用肝移植治疗pNEN肝转移,应严格掌握移植指征。

        在综合了国内外有限的经验之后,中华医学会胰腺外科学组更新的指南中将肝移植的指征限定为:①NEN肝脏转移、无肝外转移和区域淋巴结转移;②原发灶可完整切除、肝脏双侧叶多发转移灶不可切除;③活检肿瘤Ki-67指数<10%(如<5%则预后更好);④存在无法用药物控制的、影响患者生命质量的症状;⑤无肝移植禁忌证。

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