肿瘤

胶囊内镜在OGIB诊治中的地位

作者:武警总医院消化内科 王伟岸 刘海峰 来源:中国医学论坛报 日期:2015-07-10
导读

         科斯塔(Costa)等回顾性分析了胶囊内镜检查阴性的113例(17.7%)OGIB患者的再出血事件发生率,其中位随访48个月,患者再次出血率为27.4%,主要病变是小肠血管发育不良,其中显性出血患者更早发生再出血。

关键字:  胶囊内镜 | OGIB |  

        目前,已有多项研究结果表明,胶囊内镜检查在确定小肠出血来源方面具有特殊作用,诊断收益高于小肠影像学检查、推式小肠镜检查。

        近期一项荟萃分析显示,在OGIB患者,胶囊内镜检查和推式小肠镜检查的诊断收益分别为63%和28%,临床有意义的发现(病变)检出率分别为56%和26%;胶囊内镜检查和小肠造影的诊断收益分别为67%和8%,临床上有意义的发现(病变)检出率分别为42%和6%,并且气囊辅助肠镜检查的诊断收益在胶囊内镜检查结果阳性患者中显著提高。

        科斯塔(Costa)等回顾性分析了胶囊内镜检查阴性的113例(17.7%)OGIB患者的再出血事件发生率,其中位随访48个月,患者再次出血率为27.4%,主要病变是小肠血管发育不良,其中显性出血患者更早发生再出血。

        小宫(Ohmiya)对接受胶囊内镜检查OGIB患者的再出血风险进行评估,发现再出血率为28.6%(97/339)。

        卡瓦略(Carvalho)等通过中位随访48个月,发现对血管扩张、溃疡和肿瘤等高出血可能性病变和显性OGIB患者的胶囊内镜检查诊断收益更大。

        因此,OGIB是胶囊内镜检查的最重要适应证,其敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值高,并且安全性突出、耐受性好,具备全肠道检查的潜力。2015年欧洲消化内镜学会(ESGE)建议,将小肠胶囊内镜检查作为OGIB的一线检查方法;并且认为如需装置辅助肠镜、肠影像检查或肠系膜血管成像,应先行小肠胶囊内镜检查。对持续显性OGIB患者,应考虑急诊小肠胶囊内镜检查。胶囊内镜检查未见持续显性出血又不需输血治疗的OGIB患者预后较好,且再出血风险低,可采取保守治疗。胶囊内镜检查阴性、有持续显性出血或需持续输血治疗的OGIB患者,则应当进行再次胶囊内镜检查、装置辅助肠镜及多排CT小肠造影(CTE)等检查。

        胶囊内镜检查最常见的出血病因为血管病变,其次为克罗恩病、间质瘤、小肠恶性肿瘤。小肠血管病包括小肠动静脉畸形、毛细血管扩张征、静脉扩张征等。

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